孤独症及相关问题的早期识别

陈艳妮

近年来，儿童孤独症谱系障碍的患病率有明显增加的趋势，早期识别孤独症儿童对引导和干预提高他们的社会能力非常重要。准确地早期识别孤独症孩子社会能力发育障碍（特别是轻度的、有一般生活能力的孩子），可以从了解正常儿童社会能力发育入手。

识别孤独症儿童的社会能力发育

程度较轻的孤独症孩子可以和小伙伴一起玩耍，也可以上学，甚至一些孩子的学习成绩还很优异。但是，他们在与他人的交流过程中，会产生很多不舒适的感觉，周围的人也容易不喜欢他们，他们在学校的多动和不恰当的行为也让老师很生气。如果不了解孤独症孩子这些行为问题的深层次发育原因，依旧采用正常发育孩子的常规教育方法去对待，很难起到作用，同时，还有可能激惹到他们，导致一些偏激行为的出现。我们要认识到，孤独症孩子的一些行为不是故意为之，而是因为他们在认识能力上存在缺陷，需要采取科学的方法来引导，这比诊断孩子的问题更重要。

完善的社会交流能力首先要有正常的表达能力，这样才可以表达清楚自己的所思所想;其次，要有一定的理解能力，这样才能明白他人句子的意思;再次，有解读他人心理或言外之意的能力，这样才能恰当地评估所处的不同环境和面对不同人的差异表现;最后，还要具备一定的控制能力，这样才能够在交流过程中有恰当的表现。轻度孤独症的孩子常常具有一定的表达、理解能力，但很大程度上存在解读他人心理或言外之意能力的缺陷，所以很难做到恰当地与人进行正常交流，也常常表现出难以控制自己的倔强和执拗。

孤独症儿童社会能力发育的阶段表现

儿童时期，特别是6岁前是一个人社会能力发育很重要的阶段，按主要发育能力的不同，可人为划分为以下几个阶段：

第一个阶段是6月前的婴儿。这一阶段很重要的一个任务是安全感的获得，这种安全感可以影响孩子一生。这一阶段孩子的社会能力主要是自己的情绪被周围环境影响，要和周围环境保持一致，所以孩子要参照周围的环境。现实生活中，这个环境就是养育孩子的家庭环境，所以家庭环境是否和谐温暖孩子能感知到，这也是孩子安全或不安全感的來源。要强调的是，养育者特别是妈妈亲自抚养孩子，孩子哭闹时，养育者的情绪一定要温暖平和，这样会给孩子充分的安全感。如果发现孩子很难被安抚，特别是3月龄后如果还不能建立起被摇篮曲或安抚声安抚的能力，家长就要找到养育中可能存在的问题或思考养育方法是否需要改进。轻度的孤独症孩子在这个阶段可能有难以安抚的表现。

第二阶段在6月-1岁龄。这一阶段孩子社会能力发育的关键词是互动能力的发育。表现在交流行为上，就是孩子出现了对他人给予的肢体动作提示有配合性的肢体反应。如，养育者拍拍双手伸向孩子，孩子就会伸出双手让养育者抱。孩子开始对周围人或环境给予更多的观察，并根据是否有安全感和兴趣来决定自己的交流能否继续或如何进行。轻度的孤独症孩子在这一阶段对周围人缺乏应有的关注，注意力难以较长时间地停留在一个人的面部。

第三个阶段是1-2岁左右。这一阶段社会交流能力发育的核心词是共同创造。孩子开始独走，可以离开父母怀抱，感兴趣的事物更多，好奇心更强。他们喜欢参与交流和游戏等社会活动，在社会活动中常常开始加入自己的想法，这样他们就更感兴趣，也会在游戏或日常生活中出现适当争执等表现。轻度孤独症孩子则在这一阶段开始有明显的执拗表现，或者对感兴趣的事表现出偏执，而且这种执拗和偏执很难纠正。

第四个阶段是2-3岁龄。这一个阶段社会能力发育的关键词是分享事物的外在表现。孩子易被人或事物的外在变化吸引，交流内容易停留在人或事的外在描述上，游戏的内容也表浅和具体化。轻度孤独症孩子在这一阶段也能够对人和事的外在表现进行描述，但易出现与他人共享、分享、交流不充分的表现，常有自言自语或强迫他人聆听的行为。

第五个阶段是3-5岁。这一阶段的孩子进入了幼儿园的集体生活。正常孩子社会能力发育的关键词是分享内心世界，社会交流的内容里会加入自己的想法和分析，开始有较多的小伙伴可以在游戏中照顾包容他人的想法，以便游戏继续进行。轻度孤独症孩子在这个阶段的游戏中较难同多个小伙伴产生共鸣，也很难在一个伙伴群中兼顾到大家的兴趣，常常因为过度坚持自己的想法而不被大家欢迎，甚至被大家孤立。

第六个阶段是6岁后，这一阶段的孩子有较完善的解读他人心理的能力，主要的社会能力发育是把自己和他人内心紧密联系在一起。这种联系要有一定的站在他人角度思考问题、解读他人心理的能力，基于这种能力也产生了长时间可以维系的友谊关系。有了对他人的充分理解、包容和评估，在社会交流中也就会在意他人对自己的评价，较恰当地应对环境和人，做事时内在动力所起的作用更多。轻度孤独症孩子在这一阶段，由于站在他人角度思考问题、解读他人心理的能力有缺陷，做事易坚持己见，不照顾别人情绪，易被别人认为“自私”或“倔强”，实则是认识问题能力的缺陷，要诱导这些孩子多从具体情境中认识到自己如何能做更好。

轻度孤独症孩子的社会交流能力缺陷在生命早期表现比较隐匿，但通过细心的观察能够发现一些问题。这些问题的早发现、早干预对于这些孩子生活质量的提高非常重要。3岁后他们大部分的生活是在幼儿园或者学校度过的，老师对他们这些问题的认识和包容、引导是很重要的干预。老师要在校园中创造一种氛围，引导正常发育的孩子包容孤独症孩子的问题，让孤独症或其他发育障碍孩子以他们为榜样，提高自身能力。