PDCA循环在临床检验质量控制中的效果

李颖

（徐州市铜山区中医院检验科，江苏 徐州 221000）

检验室是医院日常管理和日常运营过程中提供诊断数据的重要科室，检验室的工作包括各种体液标本的常规、生化、免疫、微生物检测，将得到的检验结果提供给各个科室作为诊断依据[1]。医学检验与患者诊断、治疗、预后关系紧密，因此，检验室需要较高的职业素养和规范性要求，所以，应严格控制检验质量。有关研究[2-3]指出，检验室质量控制工作采取PDCA循环法效果显著。为了证实上述结论，本次研究随机抽取实施常规管理的1139例样本为对照组，实施PDCA循环管理的样本1143例为观察组，对两组检验样本情况分析，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 将2017年4月-2018年3月实施常规管理所得检验样本1139例设为对照组，其中住院患者检验样本351例，门诊患者检验样本317例，健康体检者检验样本471例。另选取2018年4月-2019年3月实施PDCA循环管理所得检验样本1143例为观察组，其中住院患者检验样本349例，门诊患者检验样本319例，健康体检者检验样本475例。两组样本对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规管理，观察组实施PDCA循环管理，具体如下：①Plan：制定计划。按照工作需要，以管理规范和有关技术规范当作实施依据，并与工作目标和方针相结合，从而保证拟定出的质量管理计划合理有效、切实可行。组建质量控制小组，将所需信息实时收集，并探讨、分析信息中伴有的问题。②Do：分步骤落实计划。特定人员进行监督，将存在的问题尽早解决，在每个区域都选取组长，组长的任务是负责管理质量的记录工作，并将存在的问题随时汇报给上级管理人员。对全体工作人员培训力度加强，对医院检验方式进行规范。影响检验质量的原因有多种：①分析前原因，即标本采集和运输。标本采集的原因主要有用错抗凝管、标本溶血、严重脂血、输液时同侧采血导致标本过度稀释，标本标识不清，微生物标本留取部位及留取方法错误，运输不及时，尿液和粪便标本采集部位错误或混入其他杂质白带、精液等，抗凝标本混匀不充分或混匀不及时，导致标本凝固、标本量过少等。解决方法：每月总结后及时通知，每季度及时培训病区、体检中心标本采集人员及本科室人员，采集样本时及时将患者姓名、性别、床号、门诊或住院号等临床资料标识在容器上，标本容器按照申请单进行核对，定期检查标本容器密封性、清洁度、潮湿度，认真检查标本量以及标本容器的完整性，严把标本合格率质量关。②检验分析中错误。主要有检测仪器不及时维护保养导致性能降低，检查结果不准确；试剂污染或过期；不能严格遵守操作规程的系统标定和质量控制要求；部分结果不能及时发现反应曲线异常造成样本异常结果的漏诊。处理措施：定期核定和校准仪器，定期检查试剂和检测方法，做好每日室内质控等。在这一环节，要求检验人员不断总结，不断学习，努力提高检验人员操作技能、职业素养，做一名优秀的检验技术人员。③样本分析后期错误。原因一般有样本信息核对错误、检验项目遗漏、检测结果传输错误等。解决措施：加强检验人员责任心教育，认真核对，建立有效的奖惩措施。③Check：检查。开展检查工作的进行应与检验过程中检验记录、定时检查有关制度相结合，及时发现存在的问题，针对问题及时分析并讨论，然后纠正。全面检查各个环节，评价检验工作落实情况，实施检验后跟踪机制，及时与临床医生沟通，听取临床医生对检验结果的评价，总结并整改存在于检验过程中的问题，监督并检查整改情况。④Action：总结及问题、整改。定时进行抽查工作，质控小组每月进行专项检查，实施随时或定时检查，每月考核，每3个月全面检查。研讨会议每月一次，讨论产生问题的根源，并进行分析。对工作积极人员随时表扬，对工作不积极或对检验效果产生影响的人员进行批评。结合样本检验不合格状况，检验过程错误发生率，不断改进工作计划。

1.3 观察指标 对两组各类型检验标本不合率展开评估。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0进行分析，检验样本不合格率用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

两组检验标本不合格率对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 住院患者、门诊患者、健康体检者检验标本不合格率比较

3 讨论

各项指标检验结果准确性在临床诊断和治疗期间意义重大，与临床医生的诊断、治疗方案息息相关，因此，应严格控制临床检验质量。科学、规范的管理系统是将检验室检验质量提高的关键。PDCA通过数据采集、数据管理、数据整理，为临床检验质量提高奠定基础[4]。PDCA产生的时间为20世纪20年代，此模式属于科学的管理模式，PDCA具有科学性、高效性、时效性特点，从而使得此模式在临床中普遍推广和应用。同时，国际标准化组织肯定和推广了PDCA循环模式，并且我国医学界也研究并分析了PDCA循环的效果。PDCA循环法包括P-策划环节、D-实施环节、C-检查环节、A-处置环节，4个环节环环相扣组成PDCA循环[5]。其中，策划环节是安排临床检验工作，根据检验项目对质量控制的要求进行确定。实施环节是检验质量控制的关键，检验实施环节与检验结果密切相关，同时医院检验管理水平通过此处也可体现出来；通过检查环节和处置环节整体把控检验工作，有效评价检验工作落实情况。

将PDCA循环应用于临床检验质量控制中，同时也需要将整体性工作安排应用于整个临床检验期间[6]。质量控制是临床检验的关键，准确及时的检验结果为临床提供有效的诊断、鉴别诊断和治疗预后判断的依据。在检验工作中，必须按照每项制度和要求而对检验质量进行控制，严格把好标本分析前质控、分析中质控、分析后质控关。

PDCA循环优点如下：①可总结失败经验和发现新的问题，方便针对性改进。同时通过文本的方式可长久保存失败或成功经验，方便为以后临床研究提供参考治疗。②可尽早发现工作中存在的问题，从而急性针对性处理。③PDCA循环法属于良性循环，可针对某一目标重复使用此循环模式，与过去的工作模式区别很大，PDCA循环法对良性互动更加重视，即工作人员、管理人员，在互动中工作人员的积极性也会明显提高。所以，在临床检验质量控制中采取PDCA循环法可将工作质量、工作效率、管理职能、员工积极性提高。

本次研究结果中，观察组各类检验标本不合格率显著低于对照组，说明在临床检验质量控制中采取PDCA循环管理效果良好，可有效减少检验样本不合格率，降低检验结果错误发生率，从而提升检验合格率。所以，PDCA循环患者具有较高的应用价值，值得在以后的临床中进一步推广应用。