21例纳布啡在小儿术后镇痛中的应用观察

杨昌勇 徐艳 刘恒

【摘 要】目的：观察纳布啡在小儿术后镇痛中的应用效果。方法：选择2019年1月-2019年12月在我院手术治疗后行术后静脉自控镇痛（PCIA）的患儿21例，年龄3岁-14岁。PCIA： 纳布啡2 mg/kg+地塞米松5mg +昂丹司琼4mg+生理盐水，共100ml。观察术后4、8、12、24、48hFLACC、Ramsay评分及术后呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率;PCIA按压次数 。结果：患儿术后4、8、12、24、48hFLACC评分分别为（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h Ramsay评分分别为（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;恶心呕吐发生率2/21（9.52%）、呼吸抑制发生率0/21（0.00%）、皮肤瘙痒1/21（4.76%）;PCIA按压次数（7.4±1.6）次。结论：2 mg/kg纳布啡适合用于小儿术后PCIA，患儿安全性、有效性、满意度高，不良反应发生率低。

【关键词】纳布啡;小儿手术;术后镇痛

【中图分类号】R614.2   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0130-01

疼痛会导致患儿产生焦虑、抑郁等一系列心理问题[1]。因此，有效控制术后疼痛对促进患儿术后康复有重要意义。目前，国内外纳布啡用于小儿术后PCIA的文献报道较少[3-5]。为了能有效缓解小儿术后疼痛，减少应激反应对小儿的不良影响，我们对21例小儿应用了纳布啡进行术后PCIA，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2019年1月-2019年12月在我院手术治疗后行PCIA的患儿21例，年龄3岁-14岁，ASAI级，其中开腹阑尾切除术5例，剖腹探查术1例，骨科手术15例 。

1.2方法

所有患儿术前常规禁饮禁食，进入手术室后实施常规监测，均采用全身麻醉，麻醉诱导采用地佐辛0.1-0.2mg/kg+舒芬太尼0.3-0.5μg/kg+丙泊酚2-3mg/kg，七氟烷3%维持，手术结束时接一次性镇痛泵，PCIA： 纳布啡2 mg/kg+地塞米松5mg +昂丹司琼4mg+生理盐水，共100ml。自控镇痛的背景剂量为2mL/h，单次按压剂量为0.5mL。

1.3 观察指标

（1）术后4、8、12、24、48h FLACC、Ramsay评分;（2）恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒发生率。（3）PCIA按压次数。

2 结果

患儿术后4、8、12、24、48hFLACC评分分别为（2.06±0.56）、（2.36±0.53）、（2.03±0.68）、（1.88±0.62）、（1.08±0.58）;4、8、12、24、48h Ramsay评分分别为（3.42±0.81）、（3.48±0.76）、（3.63±0.86）、（3.32±0.86）、（3.02±1.08）;术后恶心呕吐2/21（9.52%）、呼吸抑制0/21（0.00%）、皮肤瘙痒1/21（4.76%）;PCIA按压次数（7.4±1.6）次。

3 讨论

围术期的疼痛刺激会使患儿产生极大的恐惧，会对患儿预后造成不利影响，如恢复期免疫功能改变、畏惧医院、疼痛阈值降低及影响患儿后期生长发育。所以开展术后镇痛非常有必要[5]，且应选择安全性高、镇痛效果确切的方法。

纳布啡是一种半合成的阿片类受体激动-拮抗剂[6]，能与μ、κ和δ受体结合。脊髓内的κ受体分布浓度较高，κ受体的激动可以在脊髓水平发挥强效的镇痛作用，既能改善躯体疼痛又能缓解内脏痛痛，同时具有镇静作用，且镇痛起效快、作用时间长，几乎无心血管不良反应，呼吸抑制作用轻且有封顶效应，恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生率低[7]。盐酸纳布啡注射液在国外说明书中的适应证指出，其可用于中至重度疼痛的缓解用药，可以常规用于术前、术后镇痛治疗。所以，纳布啡在术后镇痛的应用方面有独特优势。

通过对21例患儿术后行纳布啡PCIA的观察，对术后FLACC评分、Ramsay评分数据分析，镇痛镇静深度适宜，自控给药次数少，镇痛效果确切，而且没有发生一例呼吸抑制，仅仅发生了两例轻度恶心呕吐和一例皮肤瘙痒，患儿家属满意度非常高。

综上所述，PCIA： 纳布啡2 mg/kg+地塞米松5mg +昂丹司琼4mg+生理盐水，共100ml，在小儿术后镇痛的应用是安全的、有效的，且术后不良反应发生率低。因应用病例数还较少，应进一步行临床观察，以获得更多的数据支持。

参考文献

[1] 张艳梅.舒适护理对骨折患者术后疼痛的影响分析[J].吉林医学，2015，36（11）：2420.

[2] 姜鹏，唐妮娜，庄灿锋.舒芬太尼持续自控镇痛与复合骶管阻滞对小儿外科术后镇痛的效果比较[J].中国实用医刊，2019，46（4）：87-89.

[3] 李丽伟，马春宇，吕慧敏，等.纳布啡用于小儿尿道下裂成形术术后镇痛临床研究[J].医学与哲学，2018，39（12）：25-27.

[4] 白新华.纳布啡用于小儿四肢骨折术后静脉镇痛最佳剂量研究[J].甘肃科技纵横，2019，48 （8）：81-83.

[5] 陈政，付楚杰，彭拓超，等.盐酸纳布啡用于小儿尺桡骨骨折闭合复位克氏针内固定术后镇痛的临床观察[J].临床小儿外科杂志，2019，18（6）：503-507.

[6] KUBICA-CIELINSKA A，ZIEI，INSKA M.The use of nalbuphine in paediatric anaesthesia[J].Anaesthesiol Intensive Ther，201 5，47（3）：252-256.

[7] 王明強，杨圣洁，刘志武.纳布啡的国内外临床应用现状[J].实用医药杂志，2019，36（9）：825- 829，835.