名医谈健康·治愈“社交癌”

2020-04-07 17:44黄宜珍
爱你·健康读本 2020年3期
关键词:非手术治疗盆底盆腔

黄宜珍

名医简介

长沙市中心医院妇产科副主任医师,湖南省妇女盆底功能障碍性疾病防治专业委员会委员,长沙市医学会盆底专业委员会委员,湖南省及长沙市医学会医疗事故技术鉴定委员会专家库成员,湖南省执业医师资格考试考官。1994年毕业于南华大学临床医疗专业,1999年晋升为妇产科主治医师,2005年晋升为妇产科副主任医师。2005~2007年参加援非医疗队。2008年、2013年两度跟随欧洲国际泌尿学领事会主席Dr. Kurt Lobodasch学习。从事妇产科临床工作25年,胜任妇产科子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢肿瘤的各种手术治疗,主攻各种妇科盆底器官功能障碍性疾病,包括子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠膨出以及压力性尿失禁。近十年来,开展了多种盆底手术,效果好,副反应小,复发率低,病人满意度高。

林阿姨(化名)遇到了烦心事,她本是一个广场舞团队的领队,坚持跳了十几年的广场舞,可现在不能跳了,为什么呢?因为她得了一种“癌症”,不要被吓到了,这不是通常意义上的癌,它不影响你的生命,而是影响你的社交,所以被称为“社交癌”。

刚开始的时候,林阿姨只是觉得解小便的地方有东西掉下来,感觉有点碍事,但还不影响跳舞。慢慢地,掉下来的东西越来越多了,同时伴有腰酸、下腹部坠胀感,内裤上都有血迹了。更加尴尬的是,稍微蹦一下就尿裤子,或是聊天聊到哈哈大笑时底下湿了。

这可把林阿姨急坏了!不但钟爱了十几年的广场舞不能继续跳了,而且出门买菜都要做好充分的准备:把小便解干净再出门,出门前不能喝水,还要尽早回来,走久一点感觉子宫会掉下来,而且一不小心就会尿裤子里。

这样一来,林阿姨越来越不愿意参加社交活动了,而是每天待在家里,一个人看手机。长此以往,林阿姨觉得生活都好像没有滋味了,她得了“社交癌”。

林阿姨这种情况在医学上称为盆底功能障碍性疾病,主要包括两个方面:一是盆腔器官脱垂,二是压力性尿失禁。

盆腔器官脱垂包括膀胱尿道脱垂(前盆)、子宫脱垂(中盆)和直肠脱垂(后盆)。上述器官脱出于阴道内或者阴道外,可单独发生,一般情况下是同时伴随发生,轻症的患者可无临床症状,严重的患者可出现下腹坠胀感或者腰骶部酸痛,活动后症状可加重,休息时缓解。直肠脱垂的患者常出现便秘,严重的患者需要用手按压阴道后壁才能解出。子宫脱垂的女性,脱出的宫颈可与衣物摩擦,发生溃疡出血,甚至化脓感染。阴道前壁膨出的患者初期可出现压力性尿失禁,随着膨出程度的加重,尿道可进一步折叠,进而解不出小便,需要插导尿管才能解出。

压力性尿失禁是指腹压增加导致尿液不自主流出,症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑时腹压增加,不自主溢尿。这多是由于妊娠、分娩、肥胖或者其他盆腔疾病导致控制尿液的肌肉功能下降。压力性尿失禁常伴随着阴道前壁膨出发生。

中国流行病学调查显示,成年女性盆腔器官脱垂的发病率为40%,压力性尿失禁发病率为18.9%。考虑到患病的女性对此多羞于启齿,实际的发病率可能还要更高一些。

盆腔器官脱垂的治疗

非手术治疗

非手术治疗是盆腔器官脱垂患者的首选治疗方法。

使用子宫托:顾名思义,子宫托就是把子宫托起来,它有不同的形状,分为支撑型和填充型两种。临床上,很多医生证明其有效率可达50%以上,是一种无创、经济、有效的方法,使用起来非常方便。子宫托需要间断地取出,清洗并重新放置,時间过长可能出现感染,造成阴道流血等不适。这种方法尤其适用于轻度脱垂的患者,也适用于还想生小孩或者不想做手术的女性。

盆底肌锻炼:我们可以进行Kegel(凯格尔运动)锻炼,其基本的方法是用力收缩盆底肌肉3秒以上,再放松3秒,重复做,每次10~15分钟,每天2~3次。要强调的是:持之以恒才能见效,每天需要达到一定的训练量,盆底肌肉才能得到有效的锻炼。

生物反馈治疗:这种方法近年来发展迅速,很多医院、诊所、美容机构均可开展。建议去医院进行专业的评估,在医生的帮助下学习盆底肌肉收缩并进行强化锻炼,同时通过盆底电刺激来加强盆底肌肉的力量。国内研究显示,其治愈率可达10%,显效率达70%。

药物治疗:主要包括雌激素和α1肾上腺素能受体激动剂,α1肾上腺素能受体激动剂因不良反应较大,不建议长期使用。雌激素长期应用增加癌症和血栓的风险,所以要在医生的指导下进行。

生活干预:包括减少咖啡因的摄入、肥胖患者减肥、戒烟戒酒、改变饮食和排便习惯等。

中医认为子宫脱垂属于“阴挺”,多与分娩损伤有关,很多研究显示补中益气汤对症状改善有一定的作用。

手术治疗

手术方式有很多,主要包括封闭手术和重建手术。

封闭手术:包括全封闭和半封闭,主要适用于年老体弱,没有性生活要求的女性,效果肯定,但是年轻的女性朋友要慎重考虑。

重建手术:种类就更多了,有利用自身组织修复重建的,如骶棘韧带悬吊术,与人体契合度高,但是重建的强度有所欠缺;有利用人工合成的高科技材料重建的,强度有了,但是有些人会有一些排斥反应。

压力性尿失禁的治疗

非手术治疗方法与盆底器官脱垂疾病情况类似。当非手术治疗效果不佳或患者病情进一步加重时,可以考虑手术治疗。如果进行尿道中段悬吊术的话,只需通过在阴道内做一小切口,植入一小段吊带,置放在尿道中段下方,加强尿道后方的支撑力,就能有效地防治漏尿的发生。手术效果立竿见影,对于大多数压力性尿失禁患者具有长期、稳定的疗效。

林阿姨接受了医生的建议,在行子宫切除的同时,把阴道残端吊在了一根结实的“横梁”(医学术语叫骶棘韧带)上,防止脱垂复发。很多人行子宫切除术后易发生阴道穹窿脱垂或者直肠脱垂,林阿姨同时实施尿失禁手术,彻底解决了羞于启齿的私人问题,重新回归广场舞队伍,她的“社交癌”治愈了。

(图/包图网)

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