紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用

裴玲俐 秦成路 杨海燕

[摘要] 目的 研究紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用。 方法 将2015年12月～2018年12月所收治的80例宫颈机能不全孕妇作为研究对象，分成实验组与对照组，每组各40例。对照组进行常规药物治疗，实验组进行宫颈环扎术治疗，对比两组临床效果。 结果 实验组孕妇足月生产率、胎儿阿氏评分、延长孕周及临床治疗满意程度均明显高于对照组孕妇，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者治疗中的应用效果显著，能够提高孕妇足月生产率，降低流产率，有效延长孕妇孕周，同时提高患者对于临床治疗的满意程度，值得临床推广与使用。

[关键词] 紧急宫颈环扎术;宫颈机能不全;妊娠结局;早产;流产

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0072-05

Application of urgent cervical cerclage in cervical incompetence

PEI Lingli   QIN Chenglu   YANG Haiyan

Department of Gynecology and Obstetrics， Shenzhen Luohu People's Hospital， Shenzhen   518000， China

[Abstract] Objective To study the application of urgent cervical cerclage in cervical incompetence. Methods Eighty pregnant women with cervical incompetence admitted to the hospital from December 2015 to December 2018 were enrolled as subjects and divided into the experimental group and the control group， with 40 subjects in each group. The control group was given conventional drug therapy and the experimental group was given urgent cervical cerclage. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The full-term birth rate， neonatal Apgar scores， prolonged gestational period and clinical treatment satisfaction of the pregnant women in the experimental group were significantly higher or longer than those of the pregnant women in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Urgent cervical cerclage has a significant effect in the treatment of patients with cervical incompetence. It can improve the full-term birth rate of pregnant women， reduce the miscarriage rate， effectively extend the gestational period， and improve patients' satisfaction with clinical treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Urgent cervical cerclage; Cervical incompetence; Pregnancy outcome; Premature labour; Miscarriage

宮颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）在临床属于诊断性疾病，可是这一疾病诊断十分的模糊，缺少明确且客观的金标准[1]。临床宫颈机能不全通常情况下主要指在妊娠之后，妊娠中期宫颈开始展平、变薄，宫颈管相较于之前明显变宽、变薄的一种临床状态，很容易产生早产以及中期妊娠流产等情况[2]。相关研究报道显示，妊娠中期孕妇流产原因中有20%～25%的患者是因为宫颈机能不全，而且其中小于30%的中期妊娠流产患者均会复发，而宫颈机能不全的患者其早产率也会明显高于非宫颈机能不全患者[3]。由此可见，宫颈机能不全在临床属于较为重要的疾病之一，患病孕妇流产率、早产率均会有所增加，所以如何对其进行有效诊断与治疗也成为现如今临床较为关注的热点问题之一，而紧急宫颈环扎术则能够有效修复患者宫颈内口形态，从而有效加强患者宫颈管张力，之后再借助于术后抗生素及宫缩抑制剂的有效使用，就能很好地延长患者孕周，提高胎儿成活率[4]。本研究为更好地研究紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2018年12月孕12～28周我院所收治的80例宫颈机能不全孕妇作为研究对象，所有患者均为我院门诊规律产检及住院患者，常规行经阴道B超宫颈管长度测量显示，患者宫颈长度<2.5 cm，或伴羊膜囊已突出宫颈，胎膜完整，按照患者临床治疗方式分成实验组与对照组，各40例。实验组孕妇年龄最小20岁，最大38岁，平均（29.34±3.98）岁;接受治疗时孕周最短17周，最长25周，平均（20.89±2.11）周。对照组孕妇年龄最小21岁，最大38岁，平均（29.39±3.93）岁;接受治疗时孕周最短19周，最长26周，平均（20.92±2.15）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  （1）病史诊断显示患者具有≥1次的不明原因中晚期流产史，早产史，在此次怀孕后宫颈管开始逐渐缩短;具有妊娠中晚期胎膜早破病史，同时在分娩之前或破膜之前并不存在明显的腹痛或腹壁紧张感。（2）孕妇经阴道超声诊断结果显示，其宫颈管长度缩短程度≤25 mm，宫颈内口开大≥15 mm;从宫颈内口到外口之间的宫颈管有明显扩展，宫腔宽度>6 mm;宫颈内口开大程度>2 cm，同时还伴有宫颈管逐渐缩短及软化现象的患者。（3）患者及其家属均知情，同时也签订知情同意书。

1.2.2 排除标准  排除胎儿致死性畸形，其他胎儿不适宜生存的患者，死胎、阴道异常流血流液孕妇;胎儿生长受限、双胎、前置胎盘、胎盘低置状态均属于禁忌证，所以也需将其排除在外。

1.3 方法

对照组患者进行常规药物治疗，即使用100 mg 盐酸利托君（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20094050）进行治疗，在治疗过程中需要将这一药物与500 mL浓度为 5% 的葡萄糖注射液混合，然后对患者进行静脉滴注，连续用药3～5 d。实验组则在对照组的基础上进行紧急宫颈环扎术治疗，具体措施如下：（1）术前准备。术前加强与患者及其家属的沟通，以获得患者及家属的帮助。其次，在手术之前还需对患者进行常规引导、血常规、白带常规及C反应蛋白检查，以便及时排除宫内感染。在B超诊断过程中，对患者宫颈管长度及是否存在羊膜囊膨出等现象进行检查，同时及时排除胎儿畸形患者。患者在手术之前则需要保持良好的卧床休息，若患者存在羊膜囊楔入或脱出宫颈管等现象，让其保持臀高头低位;另外，术前对患者静脉滴注硫酸镁，或让患者口服盐酸利托君片，每2小时服用10 mg，需要维持24 h，之后则每4～6小时服用10～20 mg，每日服用剂量不能大于120 mg，这样能够让患者子宫在手术之前保持较为松弛的状态。（2）手术操作以及术式选择。在进行紧急宫颈环扎术时，需要在患者椎管内麻醉，或全身麻醉之下，取患者膀胱截石位，维持臀高头低体位，同时对患者阴道及外阴进行充分消毒处理，将患者宫颈充分暴露出来，对于羊膜囊膨出至宫颈管的患者，在治疗过程中可以使用气囊尿管注入0.9%氯化钠液30 mL上推羊膜囊;而对于羊膜囊膨出至宫颈外口，并且突出十分明显的患者，在手术过程中则可以使用碘伏纱布垫垫在患者羊膜囊，反复向上轻推，让羊膜囊回到宫颈口内。在手术过程中将两把组织钳分别钳夹宫颈前后唇并稍向下牵拉，用钳夹宫颈左右两侧，使用最为简单且容易操作的单“U”缝合，或“12”点及宫颈两侧的三点式缝合方式来进行缝合处理，完成缝合后用力打紧，在患者气囊尿管放水退出或轻退出碘伏纱布之后，再一次将缝线打紧，同时检查患者是否存在出血现象，手术即可完成。术后使用硫酸镁及盐酸利托君片对患者进行保胎治疗。（3）术后处理。患者术后需要保持良好的卧床休息，同样让其维持臀高头低体位，并且做好护理确保外阴清洁，留置尿管24～48 h。在患者围手术期内，使用抗生素进行治疗，可有效预防感染现象的发生。术后继续静脉滴注5%葡萄糖注射液 500 mL+25%硫酸镁注射液 40 mL，硫酸镁剂量最大可加大至20～25 g左右。术后24～48 h十分重要，护理人员可以给予患者盐酸利托君片进行治疗，进一步保障手术效果，假设患者不存在任何宫缩情况，硫酸镁在48 h之后即可不再使用，只让其口服盐酸利托君片即可，之后若还是不存在宫缩情况，就可对患者进行1 d停药观察，无情况即可出院[5]。术后需要加强对患者体温、阴道流血、腹痛、阴道分泌物以及流液等情况进行观察，宫颈缝线在孕妇达到37周的时候即可进行拆除。

1.4 观察指标

对两组孕妇分娩时间、分娩结局、新生儿情况、阿氏评分、延长孕周等指标进行对比与观察，同时借助于自制问卷调查来对两组孕妇对于临床治疗效果的满意程度进行调查与分析，对比两组患者临床满意率，总分为100分，若患者分数>90分，则表示患者非常满意;若患者分数为60～90分，则为满意;若患者分数<60分，则为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。阿氏评分过程中，主要是在婴儿出生后1、5、10 min，分别对呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等五项指标进行评分。每项0～2分，满分为10分。如五项总分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数±标准差表示，应用t检验及单因素方差分析，非正态分布计量资料以中位数（四分位间距）表示，应用Mann-Whitney秩和检验，计数资料应用χ2检验，相关性分析采用多因素線性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩时间对比

实验组孕妇足月生产率为57.50%，对照组孕妇足月生产率为5.00%，组间比较数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组孕妇分娩时间对比

2.2两组孕妇分娩结局对比

对照组孕妇分娩活产率、孕晚期流产率以及自然分娩例数分别为70.00%、30.00%、20例;实验组孕妇分娩活产率、孕晚期流产率以及自然分娩例数分别为95.00%、5.00%、34例，组间对比实验组各项分娩结局明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组孕妇分娩结局对比[n（%）]

2.3两组孕妇胎儿阿氏评分与延长孕周对比

实验组孕妇胎儿阿氏评分以及延长孕周均明显高于对照组孕妇，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3   两组孕妇胎儿阿氏评分与延长孕周对比（x±s）

2.4 两组孕妇临床疗效满意程度对比

实验组孕妇临床治疗满意程度为90.00%，对照组满意程度为65.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4   两组孕妇临床疗效满意程度对比

3讨论

宫颈机能不全是引发妊娠中期复发性流产及早产等症状常见的原因，相关研究报道显示，相较于非宫颈机能不全患者而言，宫颈机能不全患者其早产发生率较高，是其3.3倍，占总早产数8%～9%，而其中约有50%左右的患者是自然早产，30%左右的患者会出现胎膜早破[6]。由此可见，宫颈机能不全引发的问题是较为常见的，具体表现在高复发性晚期流产率、早产率等方面，现已经成为严重威胁患者生理与心理健康的重要疾病之一，尤其是在近几年，宫颈机能不全患者临床发病率相较于之前有明显提升，所以临床妇产科相关学界对于宫颈机能不全患者的诊断以及治疗也越发重视[7]。宫颈机能不全患者一旦患病，孕妇就会在妊娠中期出现无痛性宫颈扩张，羊膜囊也会突出于阴道，从而引发胎膜早破。临床在对宫颈机能不全患者进行诊断的时候，现如今还尚未存在准确且公认的诊断标准，在诊断过程中主要是借助于晚期流产亦或者是早产病史、孕前亦或者是孕期发现宫颈内口扩张、宫颈缩短等情况来进行诊断[8]。

宫颈机能不全患者发病机制较为复杂，主要有两类，第一类就是先天性原因，即宫颈内胶原纤维含量较低，所以患者宫颈维持胎儿及附属物的能力也较低;而第二类就是后天性的原因，这一原因则是有手术产、刮宫、分娩等而引发的宫颈扩张，从而促使患者宫颈内口承受损害，宫颈平滑肌及弹力纤维或纤维组织也因此而出现了断裂，最终患者宫颈出现松弛及扩张等表现。在对宫颈机能不全患者进行治疗时，临床主要以保守治疗、手术治疗为主，其中传统的保守治疗方案就是让患者保持绝对的卧床休息，同时避免性生活、减少盆腔负重、使用硫酸镁及安宝等保胎药物[9]。可是这一治疗方式其临床有效性并没有得到有效证实，所以应用效果也不够理想。而手术治疗方案则是以宫颈环扎手术为主，具体包括经腹部与经阴道环扎这两种类型，其实早在1950年就有学者研究了对宫颈机能不全患者进行手术治疗，紧急宫颈环扎术作为一种较为有效的抗早产以及流产手术方式，将其应用于宫颈机能不全患者治疗之中能够起到良好的治疗效果，至今已经有了几十年的应用历史[10]。大量研究实践结果显示，预防性宫颈环扎术在宫颈机能不全患者之中有效应用，能够有效延长患者孕周，同时改善孕妇分娩结局及新生儿预后情况，可是对于紧急宫颈环扎术临床应用效果却还是存在着一定的争议[11]。紧急宫颈环扎术在使用过程中是针对在就诊过程中宫口已经出现明显扩张，同时羊膜囊也突出到患者宫颈外口、阴道宫颈机能不全等患者在较为紧急的情况下才会使用的手术方式，所以其目的就是为了能够有效干预或阻断产程进程。王花花[12]在研究報告中指出，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者相较于预防性环扎手术效果而言较差，可是在手术延长孕周上并不存在显著差异，发生胎膜早破及绒毛膜羊膜炎的概率较高。此外，也有学者在研究过程中指出紧急宫颈环扎术在使用过程中还能有效延长孕妇孕周，平均能够延长7+1周，这样就能让60%左右的新生儿在孕28周之后出生，从而获得良好的妊娠结局[13]。

本研究调查结果显示，实验组孕妇足月生产率为57.50%，对照组孕妇足月生产率为5.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;而且实验组孕妇延长孕周为（8.23±0.50）周，明显优于对照组的（1.82±0.32）周，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。由这一结果我们能够发现，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者疗效显著，能够有效延长孕妇孕周，从而让其足月生产。这说明相较于传统治疗方案而言，紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者可谓是具有较高的价值，在本研究中，不管是宫口开大、羊膜囊脱除，或宫颈口存在不同程度扩张与缩短的患者，在对其进行紧急宫颈环扎术治疗后，患者孕周都能够得到一定程度的延长，延长时间最短也有4 d，由此可见，紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者治疗中应用，能够有效减少孕32周之前的早产率，促使患儿生存率得以有效提升[14-16]。因此，在本次研究调查结果中还显示出，对照组孕妇分娩活产率、孕晚期流产率以及自然分娩例数分别为70.00%、30.00%、20例;实验组孕妇分娩活产率、孕晚期流产率以及自然分娩例数分别为95.00%、5.00%、34例，组间对比实验组各项分娩结局明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床医学不断发展过程中，我国早产儿救治水平也发生了较为显著的变化，临床救治水平高低会直接影响治疗效果，这也是不同医院临床救治水平不高的问题。而在本次研究调查过程中，结果显示实验组患者分娩情况以及新生儿现象都没有真实地表现出来，而紧急宫颈环扎术的应用，则能有效提高胎儿存活率，让患者能够尽早接受治疗，同时为促进胎肺成熟赢得时间，真正改善患者妊娠结局、提高新生儿生存率[17]。另外，本研究调查结果还显示出，实验组孕妇胎儿阿氏评分以及延长孕周均明显高于对照组孕妇，组间比较数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）;实验组孕妇临床治疗满意程度为90.00%，对照组满意程度为65.00%，组间比较数据差异显著具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者之中的有效应用，不仅能够有效提高胎儿阿氏评分，改善新生儿分娩结局，还能有效提高患者及其家属对于医学治疗以及护理的满意度，临床应用效果较佳。

在应用紧急宫颈环扎术进行宫颈机能不全患者治疗的过程中，相关人员要很好地把握影响紧急宫颈环扎术对于术后妊娠结局的影响，这能够进一步发挥紧急宫颈环扎术的应用效果[18-21]。为此，本研究认为临床医务人员一定要很好地把握紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者中的应用价值，将其积极主动地应用于治疗中，才能有效提高围生期胎儿存活率，降低流产、早产等现象的发生。此外，在应用紧急宫颈环扎术进行治疗的时候，还需要注意以下几点：（1）把握手术适应证及禁忌证。无论是任何手术自然都需要在实施之前全面分析其手术适应证及禁忌证。在对宫颈机能不全患者进行紧急宫颈环扎术治疗的时候，胎膜早破、胎儿发育畸形、绒毛膜羊膜炎、子宫活动性出血都是其禁忌证，对于这类患者一定不能进行积极宫颈环扎术治疗。（2）合理选择手术时间。在对宫颈机能不全患者进行紧急宫颈环扎术治疗的时候，合理选择手术时间也是较为重要的一点，现如今临床对于紧急宫颈环扎术时间选择还尚未明确，一般情况下都是在孕18周对患者实施环扎手术，以此来有效提升孕妇成功率。有学者认为最佳的手术时间段就是14～16周。临床研究调查显示，孕妇妊娠延长周数与患者手术时宫颈扩张程度及24孕周前流产次数、胎龄等方面有着较为紧密的关系;可是也有学者认为手术时间应该要在18孕周前为最佳，具体选择还是要结合实际情况来进行合理选择[22]。（3）手术操作中的注意事项。孕妇怀孕前3个月十分容易流产，过早的手术无法及时筛选出畸形胎儿，所以最好是在孕周14～21周的时候进行手术治疗;在治疗过程中做好抗生素治疗，预防感染的发生;在手术中进行缝合的时候，患者宫颈口最好是保持较为恰当的宽度;孕期一定要禁止性生活，减少便秘与咳嗽的发生。（4）并发症情况。在手术完成之后，血尿、阴道出血、早产、腹痛等现象都是常见术后并发症，有时候还会存在子宫破裂、宫颈受损等情况，所以在手术前后还需要做好并发症预防工作，这对于进一步提升紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者中的应用效果有着良好的促进作用。

综上所述，紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全患者治疗中的应用效果显著，能够提高孕妇足月生产率，降低流产率，有效延长孕妇孕周，同时提高患者对临床治疗的满意程度，值得临床推广与使用。

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（收稿日期：2019-09-02）