双相情感障碍患者临床特征与血清甲状腺激素水平关系

张俊香

[摘要] 目的 探讨双相情感障碍（Bipolar disorder，BPD）患者临床特征与血清甲状腺激素水平关系。 方法 选择2018年1～12月在医院诊断治疗的双相情感障碍患者50例为研究对象，另选择健康体检者30例为对照组。比较三组血清甲状腺激素水平。对患者甲状腺激素水平与MADRS、YMRS的相关性分析进行分析。 结果 （1）抑郁组、躁狂组、对照组三组TSH、FT4水平比較，差异无统计学意义（P>0.05）;躁狂组FT3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但躁狂组与抑郁组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;抑郁组T3、T4水平显著低于对照组和躁狂组，差异有统计学意义（P<0.05），但躁狂组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）相关性分析结果显示，抑郁发作患者甲状腺激素水平与MADRS评分无显著的相关性（P>0.05）。（3）相关性分析结果显示，躁狂发作患者甲状腺激素水平与YMRS评分无显著的相关性（P>0.05）。 结论 双相情感障碍患者甲状腺激素水平出现异常，并且与临床特征有一定的关系，躁狂发作的患者FT3水平显著升高，抑郁发作的患者FT3、T3水平显著下降。

[关键词] 双相情感障碍;临床特征;甲状腺激素;TSH;FT3;FT4;T3;T4

[中图分类号] R749.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0100-04

Relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder

ZHANG Junxiang

Department of First Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi   154002， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between clinical features and serum thyroid hormone levels in patients with bipolar disorder （BPD）. Methods A total of 50 patients with bipolar disorder diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were enrolled in the study. 30 healthy subjects were selected as the control group. The serum thyroid hormone levels between three groups were compared. The correlation between thyroid hormone levels and MADRS and YMRS was analyzed. Results ①There were no significant differences in the levels of TSH and FT4 between the depression group， the mania group and the control group（P>0.05）. The FT3 level in the mania group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， but there was no significant difference between the mania group and the depression group （P>0.05）. The levels of T3 and T4 in the depression group were significantly lower than those in the control group and the mania group（P<0.05）. However，there was no significant difference between the mania group and the control group（P>0.05）. ②Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and MADRS scores in patients with depressive episodes （P>0.05）. ③Correlation analysis showed that there was no significant correlation between thyroid hormone levels and YMRS scores in patients with manic episodes（P>0.05）. Conclusion The level of thyroid hormone in patients with bipolar disorder is abnormal and has a certain relationship with clinical features. The level of FT3 in patients with manic episodes is significantly increased， and the levels of FT3 and T3 in patients with depressive episodes are significantly decreased.

[Key words] Bipolar disorder; Clinical features; Thyroid hormone; TSH; FT3; FT4; T3; T4

双相情感障碍以显著而持久的情感或心境改变为主要特征，临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变。在最近的调查中，湖南省≥15岁人群双相情感障碍的时点患病率为1.03‰，终生患病率为1.49‰[1]。双相情感障碍一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。可表现出躁狂-抑郁交替发作，或主要以（轻）躁狂发作，穿插抑郁发作，或主要以抑郁发作，穿插（轻）躁狂发作的多种表现形式。甲状腺激素是人体重要的激素，产于机体的产热和耗量，对糖、脂肪和蛋白质，生长和发育，影响水盐代谢，影响神经系统功能，影响心血管系统功能，影响血液系统、呼吸系统、胃肠道功能，影响维生素代谢，生殖系统功能。有研究显示，双相情感障碍患者甲状腺激素的异常率更高[2]。本文分析双相情感障碍患者临床特征与血清甲状腺激素水平关系，以期为临床诊断治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月在医院诊断治疗的双相情感障碍患者50例为研究对象。纳入标准：符合双相情感障碍的诊断，为躁狂发作和抑郁发作，对本次研究知情同意。排除标准：患其他精神疾病，处于混合状态、缓解状态者，合并其他躯体疾病者，有药物滥用史、酗酒，涉毒;妊娠期与哺乳期女性。另选择健康体检者30例为对照组，性别比、年龄与双向情感障碍换具有可比性。50例双相情感障碍患者中躁狂发作27例为躁狂组，抑郁发作23例为抑郁组。三组性别比、平均年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

表1   三组一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 检测指标、方法及参考值  采集晨起空腹静脉血3 mL，1000×g离心20 min，取上清用于检测甲状腺激素相关指标，包括TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。检测方法为化学发光免疫分析法检测，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供。TSH水平参考值0.35～3.5 μIU/mL，FT3水平参考值2.19～3.90 pg/mL，FT4 水平参考值0.61～1.12 ng/dL，T3水平参考值0.87～1.78 ng/mL，T4水平参考值6.09～12.23 μg/mL。

1.2.2 调查量表  （1）对抑郁发作患者采用蒙哥马利抑郁评定量表（Montgomery depression rating scale，MADRS）[3]进行调查，该量表共10个条目，观察到的抑郁，抑郁诉述，内心紧张，睡眠减少，食欲减退，注意集中困难，动力不足，感受不能，悲观思想，自杀观念，每个条目按0、2、4、6分评分，总分0～60分。（2）对躁狂症发作患者采用杨氏躁狂评定量表（Young mania rating scale，YMRS）[4]进行评价，该量表共11个条目，心境高涨，活动精力增加，性兴趣，睡眠，易激惹，语言速度与数量，语言思维形式障碍，思维内容，破坏供给行为，外表，自制力，1、2、3、4、7、10、11条目按0～4分评分，5、6、8、9条目按0～8分评价，总分0～60分。

1.3 观察指标

（1）比较三组TSH、FT3、FT4、T3、T4水平。（2）对患者甲状腺激素水平与MADRS、YMRS的相关性分析进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或F检验，相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲状腺激素水平比较

抑郁组、躁狂组、对照组三组TSH、FT4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;躁狂组FT3水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但躁狂组与抑郁组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;抑郁组T3、T4水平显著低于对照组和躁狂组，差异有统计学意义（P<0.05），但躁狂组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 抑郁发作患者甲状腺激素水平与MADRS评分相关性分析

抑郁发作患者MADRS评分41～54分，平均（51.6±5.4）分。相关性分析结果显示，抑郁发作患者甲状腺激素水平与MADRS评分无显著相关性（P>0.05）。见表3。

表3   甲状腺激素水平与MADRS评分相关性分析

2.3 躁狂发作患者甲状腺激素水平与YMRS相关性分析

躁狂发作患者YMRS评分40～53分，平均（52.2±6.0）分。相关性分析结果显示，躁狂发作患者甲状腺激素水平与YMRS评分无显著的相关性（P>0.05）。见表4。

表4   甲状腺激素水平与YMRS相关性分析

3 讨论

情感是指人们感知客观事物时所伴随的相应态度和外部表现，例如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等体验和表情。心境是指强度较低但持续时间较长的情感，是在一段时间内精神活动的基本背景。情感障碍目前成为心境障碍，是指以情感或心境异常改变为主要临床特征的一组精神障碍，表现为情感高涨，精力旺盛，言语增加，活动增多，称为躁狂状态;情感缺乏，精力下降，兴趣减少，活动减少，称为抑郁状态。严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。双相情感障碍也成为双相障碍，指发病以来，既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一种情感障碍[5，6]。躁狂发作需持续一周以上，也可以混合方式同時出现。一般称发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数患者有反复发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性[7]。双相情感障碍与抑郁障碍相比，临床表现更为复杂，误诊或漏诊率更高，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。双相情感障碍的发病机制尚不十分明确，目前认为遗传、年龄、性别、地域、种族、季节、社会经济状况、婚姻及家庭因素、社会因素、人格、物质及酒精滥用等均为高危因素。躁狂状态已心境高涨或易激惹为典型症状，规定还需要有其他症状才能符合症状学标准。抑郁症状分为典型症状和其他常见症状，还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”，有助于鉴别，患者表现为心境低落，兴趣和愉快感的丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力下降，稍微做事就容易感到明显的倦怠[8，9]。

甲状腺激素在人体的代谢过程中发挥重要的作用。其可加速体细胞氧化速度，产热、耗能，增加代谢率，促进糖原、胆固醇、蛋白质合成和分解，促进机体生长，组织形态分化，与协同GH对骨骼发育发挥作用。甲状腺激素缺乏会导致血管通透性增加，组织间隙的钠潴留，血容量减少，抗利尿激素不恰当分泌，引起体内水、钠潴留，低钠血症，水肿和体重增加。甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经发育、分化和功能完善有着十分重要的作用，甲状腺激素水平过度可导致交感神经系统兴奋增加、心慌易激动、焦虑等，缺乏时可导致记忆减退、反应迟钝。近年来，越来越多的研究显示，双相情感障碍患者存在甲状腺激素水平异常，并且与临床症状具有一定的相关性，但目前的研究结果也存在一定的差异[10-12]。陈科等[13]研究显示双向情感障碍患者甲状腺功能存在一定的改变，躁狂组TT4、FT4水平显著升高，抑郁患者TT3、TT4水平显著低于健康对照组，FT4水平显著高于健康对照组。杨千叶[14]研究显示，躁狂发作患者、抑郁状态患者TSH水平与对照组没有显著差异，躁狂发作与抑郁发作患者FT3水平均显著低于对照组，而抑郁患者T3水平显著低于躁狂患者与对照组。本次研究结果与既往研究结果存在差异。在本次研究中躁狂发作患者、抑郁状态患者TSH水平与对照组没有显著差异，躁狂发作患者FT3水平显著升高，而抑郁状态患者T3、T4水平显著低于躁狂发作患者与对照组。本次研究结果与既往结果存在差异，可能与纳入样本量等有关。本次研究结果提示躁狂患者主要表现为FT3水平升高的情况，而抑郁状态的患者主要表现为T3、T4水平下降的情况，这与甲状腺激素对神经系统的影响也相符合。有研究显示[15]，精神状态可能是由于甲状腺激素分泌异常等原因所导致，在治疗过程中，基础治疗上加以治疗甲状腺功能相关药物，可显著缩短患者的治疗时间。其结果提示，在临床工作中，对于雙相情感障碍的患者，应注意是否存在甲状腺激素水平异常，进行对应的处理，有可能使缩短患者病程，使患者获益。本研究不足支持是纳入样本量较少，另外，仅分析了躁狂发作、抑郁状态患者甲状腺激素水平，未分析双相情感障碍混合发作患者的甲状腺激素水平;再次，未能评价在治疗过程中给予相应甲状腺功能对应治疗的效果，以期在今后的研究中进行分析。

综上所述，双相情感障碍患者甲状腺激素水平出现异常，并且与临床特征有一定的关系，躁狂发作的患者FT3水平显著升高，抑郁发作的患者FT3、T3水平显著下降。

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（收稿日期：2019-08-28）