创伤骨科患者在入院前急救过程中常见的失误及其处理方法分析

曾嵘 武宁

[摘要] 目的 探討创伤骨科患者在入院前急救过程中常见的失误及其处理方法。 方法 选取2017年6月～2019年5月我中心救治的创伤骨科患者76例，按照随机数字法分为试验组与对照组，每组38例。对照组实施常规急救，试验组针对常见失误予以处理，实施针对性急救，对比分析两组患者急救质量，并发症发生率及焦虑、抑郁评分。结果 试验组患者急救满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组入院后并发症发生率为5.26%，对照组为21.04%，试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;急救前两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），急救后试验组患者焦虑、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 入院前创伤骨科患者存在较多的急救失误，针对失误给予针对性急救措施，可提高急救质量，降低并发症发生，改善患者焦虑、抑郁情绪。

[关键词] 入院急救;常见失误;急救处理;创伤骨科;急救质量;并发症

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0104-03

Analysis of common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients

ZENG Rong1   WU Ning2

1.Canzhou Emergency Medical Center in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2.Department of Orthopaedics， Cangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective： To investigate the common mistakes and treatment methods during prehospital first aid of traumatic orthopedic patients. Methods Seventy-six patients with traumatic orthopedics treated in our center from June 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the experimental group and the control group according to the random mumber method， with 38 patients in each group. The control group were given routine first aid， while the experimental group were treated with targeted first aid with the common mistakes addressed. The quality of first aid， complication rates， anxiety and depression scores were compared between the two groups. Results The first aid satisfaction of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. The incidences of complication after admission were 5.26% in the experimental group and 21.04% in the control group. The incidence of complication in the experimental group was lower than that in the control group， with statistical difference（P<0.05）. There was no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups before the first aid（P>0.05）. The anxiety and depression scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group after the first aid（P<0.05）. Conclusion There are many first aid mistakes during prehospital first aid of traumatic orthopedics patients. First aid treatments targeted for mistakes can improve the quality of first aid， reduce complications， and relieve the negative emotions of anxiety and depression.

[Key words] Hospital first aid; Common mistakes; First aid treatment; Traumatic orthopedics; First aid quality; Complication

近几年来，创伤骨科患者数量呈逐年上升趋势，发病因素与自然灾害、交通事故、建筑业意外事故等有关。如何实施正确抢救对于挽救重症患者生命有十分重要的作用[1-2]。若未在第一时间予以急救，将造成患者失去生命。就目前我国入院前急救来看，存在诸多失误，表现为以下三个方面，一，事故现场缺乏专业卫生急救人员;二，急救人员到达现场时间较长;三，急救人员缺乏熟练急救技能，现場处理不合理，这些因素极易导致患者丧失生命[3-6]。因此，要对入院前急救过程常见失误采取有效处理，防止因处理不当影响患者入院治疗，甚至造成患者死亡。本研究选取我院收治的76例创伤骨科患者，总结分析入院前急救过程常见失误，采取有效处理方法予以解决，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年5月我中心救治的创伤骨科患者76例，按照随机数字法分为试验组与对照组，每组38例。其中对照组男25例，女13例，年龄25～67岁，平均（47.45±6.37）岁，建筑业意外事故17例，交通事故13例，自然灾害8例。试验组男26例，女12例，年龄25～68岁，平均（47.44±6.58）岁，建筑业意外事故18例，交通事故12例，自然灾害8例。纳入标准：患者年龄超过20岁;知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：伴有其他损伤;急救依从性差;拒绝参与研究。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组实施常规急救措施，内容包括纠正休克，严重患者输血、输液，及时包扎出血伤口等。

试验组依据急救常见的失误，提出针对性有效处理方式。①快速评估伤情。抢救者到达现场后，对现场进行观察。帮助患者尽快离开危险区域，现场抢救患者时，外露患者头颈部，防止出现窒息，对患者神志情况进行判定，是否发生颅脑损伤，呼吸道是否有呕吐物等。神志清晰者询问其发病原因与病情情况。急救期间密切监测患者体温、心率及血压等生命体征，依据生命体征给予急救处理。若患者口咽部有堵塞物要立即予以清除，将头偏向一侧，维持呼吸顺畅。②快速构建静脉通道。休克患者要及时构建静脉通路，及时给予营养支持，补充血容量。就休克患者而言，应给予限制性液体，使患者满足入院后治疗，维持生命体征正常。另外，在急救过程中要采取有效措施，对患者血压进行控制，以免因血压过高影响患者治疗。③安全护送与正确搬运。病情过重者要立即送往医院进行治疗，搬运期间提前告知医院科室做好治疗器械与抢救药品准备工作。转运期间密切监测患者生命体征，做好保暖措施，并依据患者病情实际情况留置尿管。转运期间保持躯干与头部方向一致，避免颈部过度旋转、屈伸。对于脊柱损伤患者而言，要安排几名人员将患者抬入救护车，并防止躯干扭转、成角。对于骨折出血患者而言，要用无菌敷料包扎创口。若有血液流出要给予有效措施予以处理，防止出现失血性休克。入院后，立即给予治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 急救满意度评价  采用我中心自制急救质量调查表，对患者及其家属急救满意度进行调查，内容包括抢救者抢救能力、抢救者到达现场时间等，满分为100分。非常满意：>90分，满意：70～90分，不满意：<70分。急救满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.3.2 并发症发生情况  观察记录两组患者入院后并发症发生情况，包括创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征及脂肪栓塞综合征。

1.3.3 焦虑、抑郁评价  应用焦虑自评量表与抑郁自评量表[7-8]评价患者急救前后焦虑、抑郁情况。焦虑自评量表和抑郁自评量表均包含20个条目，采用4级评分，分值越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。焦虑：分数<40分提示无焦虑，分值41～49提示轻度焦虑，分值50～59分提示中度焦虑，≥60分提示重度焦虑。抑郁：评分<50分提示无抑郁，分值50～59提示轻度抑郁，分值60～69提示中度抑郁，分数≥70分提示重度抑郁。

1.4 统计学分析

所有研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，正态计量资料采用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救满意度比较

试验组急救满意度为94.74%，对照组为71.05%，试验组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2   两组患者急救满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症发生率为5.26%，对照组为21.04%，试验组显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3   两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者急救前后焦虑、抑郁情况比较

2.3.1 两组患者急救前后焦虑评分比较  急救前，两组患者焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;急救后试验组焦虑评分明显低于对照组（P<0.05），见表4。

表4   两组患者急救前后焦虑评分比较（x±s，分）

2.3.2 两组患者急救前后抑郁评分比较  急救前，两组患者抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;急救后试验组抑郁评分明显低于对照组（P<0.05），见表5。

表5   两组患者急救前后抑郁评分比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 急救过程中常见的失误

院前急救是针对意外伤害、突发疾病及不同灾害事故等给予紧急治疗的关键，是挽救患者生命的重要前提[9]。然而，在临床急救工作中，受到诸多因素的影响，延误了创伤骨科患者最佳治疗时机，给患者生命健康造成严重威胁[10]。

3.1.1 轻全身、重局部失误  患者病情较为复杂，多种因素均可引发创伤骨折，急救期间多数医生只观察骨折处损伤，忽视了可能出现的并发症或合并伤[11]。部分患者创伤后处于半昏迷或昏迷状态，無法了解患者骨折原因。另外，在抢救过程中，抢救人员没有询问患者病史，忽略是否会出现其他损伤等。

3.1.2 现场复苏知识缺乏  部分患者心脏停止跳动，抢救期间没有给予心脏复苏者复苏药物，甚至出现用药不当[12]。窒息或呼吸停止者，抢救者未能给予人工呼吸，对呼吸道进行检查。

3.2 急救过程中常见失误处理方法

3.2.1 全面评估患者伤情  对于意识清醒患者，抢救者要询问其致伤物性质、受伤时间、受伤体位及致伤原因等。并询问是否伴有其他损伤，加大对肾损伤、肝损伤、气胸损伤等检查。确定患者生命体征是否平稳，是否出现其他并发症与损伤[12]。在积极抢救患者生命基础上，对局部损伤进行处理。

3.2.2 加强培训，提高现场复苏能力  急救前安排有丰富现场复苏抢救经验的人员进行院前急救。定期加强抢救人员多发伤急救、中毒急救、气管插管、心肺复苏等培训，定期进行考核[13]。通过加强搬运、固定、包扎、止血及通气训练，促进急救人员技术水平提升[14]。在抢救现场，抢救人员要立即进行体外心脏按摩，及时给予复苏药物治疗。及时对患者呼吸道进行检查，若存在梗阻物要及时予以清理[15]。

通过加强院前急救培训，分析院前急救常见失误，并加以改正，本研究结果表明试验组患者急救后焦虑、抑郁评分显著低于对照组，提示对急救失误进行改善后，使患者尽快入院接受治疗，有效缓解了患者过于担心病情的负面情绪。通过分析急救质量可以发现，试验组急救满意度显著高于对照组。表明对急救失误进行处理后，可获得更多患者及其家属认可。通过快速评估病情、构建静脉通道、安全护送、正确搬运等处理，患者并发症发生率显著降低。

综上所述，入院前创伤骨科患者存在轻全身、重局部、现场复苏知识缺乏等急救失误，通过加强人员培训，提高现场复苏能力，全面评估患者病情，实施有效急救，可提高急救质量，降低并发症发生，改善患者焦虑、抑郁情绪。

[参考文献]

[1] 陈唯，梁永晴，张湛，等. 46336例老年患者院前急救流行病学分析[J]. 中国卫生统计，2017，34（4）：629-631.

[2] 吴艳朋. 急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比较[J]. 临床检验杂志（电子版），2017，6（2）：293-294.

[3] 黄冬红，蒋云甫，陈英，等. 骨科创伤患者医院多药耐药菌感染危险因素Logistic回归分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1137-1140.

[4] 赵单，张进军. 院前院内无缝隙急救护理配合创伤救治原则在老年严重多发伤救护中的应用[J]. 广西医学，2017，39（2）：277-279.

[5] 余益民，姚志彬，陈俊虎，等. 院前急救创伤患者流行病学特征分析[J]. 中国公共卫生，2017，33（4）：658-662.

[6] 吕飞飞，刘补报，韩起飞，等. 标准化病人在创伤院前急救实践教学中的建设与应用研究[J]. 内蒙古医科大学学报，2017，v.39（s1）：161-163.

[7] 张云兰，刘国庆，金燕婷，等. 综合护理干预对创伤骨科患者的疼痛缓解效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：108，112.

[8] 傅华萍，应旭旻，张建垚. 院前急救志愿者手机应用软件应用过程中存在的伦理问题及其对策[J]. 中国医学伦理学，2018，31（1）：35-37.

[9] 刘劲松，张勇燕，何迪辉，等. 院前急救中的隐患分析及对策探讨[J]. 中国当代医药，2018，25（2）：163-165.

[10] 姜丽娟，顾玉慧，杨小丽，等. 急诊重症监护病房优化抢救流程的护理管理效果分析[J]. 中国当代医药，2017， 24（13）：160-162.

[11] 卢红梅，余春儿，蔡冬华. 中医护理在创伤骨科患者中的应用价值分析[J]. 当代医学，2017，23（13）：149-151.

[12] 杨秋娜.急救护理流程对创伤性休克患者的影响[J]. 中国当代医药，2017，24（12）：179-181.

[13] 陆立芳. 心理干预联合常规护理对创伤骨科患者功能锻炼依从性及疼痛的影响[J]. 西部中医药，2018，v.31（4）：114-116.

[14] 顼雪莲. 优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的应用效果观察[J]. 内蒙古中医药，2016，35（16）：161.

[15] 谢玉清. 快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察[J]. 安徽医药，2017，21（4）：769-771.

（收稿日期：2019-09-10）