规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用

黄可静 叶凯丽 黄智铭

[摘要] 目的 观察规范化肠内营养联合皮肤护理在神经重症失禁性皮炎患者中的应用效果。 方法 采用自身前后对照研究设计，选取2018年2月～8月神经外科重症监护室中脑出血、脑外伤、脑梗死发生失禁性皮炎患者31例，采用规范化肠内营养联合皮肤护理方法，观察患者腹泻率及失禁性皮炎好转率。 结果 实验效果明显，31例患者中腹泻26例，经处理后腹泻人数为14例，患者腹泻率由原来的84%降到45%;31例重度IAD患者中28例转为轻、中度IAD，失禁性皮炎好转率为90%;SAT评分降低，处理前SAT平均（8.74±1.09）分，经处理后平均（4.29±1.95）分，皮肤情况得到改善，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 规范化肠内营养联合皮肤护理可降低患者腹泻率，且可促进失禁性皮炎愈合。

[关键词] 规范化;肠内营养;皮肤护理;失禁性皮炎

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0180-04

Application of standardized enteral nutrition combined with skin care in patients with neurologic severe incontinence dermatitis

HUANG Kejing1   YE Kaili1   HUANG Zhiming2

1.Brain Intensive Care Unit， First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China; 2.Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou   325000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of standardized enteral nutrition combined with skin care in patients with neurologic severe incontinence dermatitis. Methods The study was designed as a before-after control study. A total of 31 patients with cerebral hemorrhage， brain trauma， and cerebral infarction who developed incontinence dermatitis enrolled in the neurosurgical intensive care unit from February to August 2018 were selected. The patients were given standardized enteral nutrition combined with skin care， the diarrhea rate and the rate of incontinence dermatitis improvement were observed. Results The experimental results were obvious. Among the 31 patients， 26 had diarrhea. After treatment， the number of diarrhea was 14 and the diarrhea rate was reduced from 84% to 45%. Of the 31 patients with severe IAD， 28 were converted to mild and moderate IAD. The incontinence dermatitis improvement rate was 90%. The SAT score was reduced. The mean score before treatment was（8.74±1.09）， and after treatment was（4.29±1.95）. The skin condition was improved， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized enteral nutrition combined with skin care can reduce the diarrhea rate of patients and promote the healing of incontinence dermatitis.

[Key words] Standardization; Enteral nutrition; Skin care; Incontinence dermatitis

失禁性皮炎是指皮膚长期受到尿液或粪便的刺激，所引起的一系列红、肿、热、痛或伴有破溃的皮肤炎性反应[1，2]，皮肤在处于破溃条件极易引起细菌及真菌的感染，进一步加重病情[3]。神经重症患者病情重、病程长，常伴有中枢神经系统受损，导致意识障碍[4]，需长期接受肠内营养治疗，临床发现早期营养支持不仅可以提高患者免疫力，而且能减少并发症发生，促进患者康复。患者长期卧床，胃肠蠕动力下降，加之肠内营养液渗透压、脂肪比例含量较高，肠腔内脂肪酶缺乏造成对脂肪吸收障碍[5]。肠内营养液使用不规范易引起患者腹泻[6]。频繁腹泻导致皮肤与粪便接触频率增多[7-10]，皮肤长期处于刺激状态，如治疗或护理不当，易引起肛周皮肤潮红、破溃，甚至发生压疮，对患者造成较大的痛苦及经济压力，也增加了护理工作量[11]。对此，为减轻患者痛苦，减少并发症发生，本科室在降低患者腹泻率及促进失禁性皮炎好转率的工作中采用规范化肠内营养联合皮肤护理的方法，取得较好的效果，现报道如下。

3M液体敷料主要成分为脂肪酸脂和少量茴香，使用后可在皮肤表面形成一层透明保护膜，能防止因水分丢失而引起的皮肤干燥，并具有抵御粪便、尿液等有害物质刺激和促进皮肤修复的功能;造口粉主要由羧甲基纤维素钠组成，具有亲水性，与水结合产生胶膜，可以隔绝皮肤与粪便的直接接触，同时能活化机体免疫物质如白细胞、巨噬细胞等，发挥自身免疫功能，促进上皮组织增生，加速皮肤愈合[34]。

重症颅脑损伤患者长期卧床，活动少，皮肤受到的压力和剪切力较大，而且皮肤长时间暴露在潮湿环境，会产生机械性损伤，长期处于潮湿环境中的皮肤产生摩擦溃烂的危险是干燥皮肤的2倍[1]。对失禁性皮炎患者，规范化肠内营养联合皮肤护理方法从多方面提供了强化的护理措施：在皮肤护理时，首先清洁与消毒肛周皮肤，减少细菌滋生，再循环结合使用造口粉与3M液体敷料，不仅在皮肤表面形成了一层保护膜[22，35]，有效隔绝了粪便与皮肤的直接接触，降低了皮肤与粪便等刺激物的炎症反应，而且减少皮肤摩擦，避免皮肤损害[34-36]，促进皮肤愈合。对于有破损的皮肤使用生物胶体分散剂，可促进上皮组织增生，加快伤口愈合，且能使破损创面不受感染[37-41]。

本研究发现，31例患者在处理前全部为重度IAD，其中26例患者发生腹泻。在处理后，腹泻14例，轻度IAD 21例，中度IAD 7例，重度IAD 3例。其中重度IAD 3例仍为腹泻患者。研究结果表明，皮肤护理能够促进失禁性皮炎的愈合，在此基础上规范患者肠内营养治疗，降低患者的腹泻率，从根源上解决问题，二者起到协同作用。因此，采用规范化肠内营养联合皮肤护理在临床治疗上有明显效果，可提高临床护理质量。对患者而言，能减少疾病之外造成的伤害，为患者提供更高的生命支持，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，降低患者住院期间的治疗费用;对护士而言，能提高护士综合素质，减轻工作压力，促进护患关系，提升自我成就感，增强集体凝聚力和自信心;对病区而言，可以提高整体护理质量，美化科室形象，加强团队协作能力;对医院而言，在某种程度上加速了患者的康复，提升患者信任度，提高患者满意度，增加了医院知名度。

由于本研究样本量偏少，所选腹泻患者均由不规范肠内喂养所引起，对其他原因引起的腹泻没有进行深入探讨，在某些探究层面上可能存在偏差，这也是今后工作和研究中需要进一步完善的地方。

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（收稿日期：2019-02-14）