预见性膀胱功能锻炼对重型颅脑损伤患者拔管后尿潴留的预防效果

曹苗兰

【摘要】目的：探讨预见性膀胱功能锻炼对重型颅脑损伤患者拔管后尿潴留的预防效果。方法：选取2018年1月～2019年6月我院的40例重型颅脑损伤患者，随机分为两组。对照组使用常规护理，观察组使用预见性膀胱功能锻炼。对比两组临床疗效。结果：观察组的尿漏、尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组的总满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：预见性膀胱功能锻炼能预防重型颅脑损伤拔管后的尿潴留。

【关键词】预见性膀胱功能锻炼;重型颅脑损伤;尿潴留

大多颅脑损伤患者的病情比较危急，往往会合并有休克、复合伤和昏迷等，导致此类患者的死亡率极高，在抢救颅脑损伤的过程中，必须为患者留置导尿管。留置导尿不但能解决患者的排尿困难，还能按照其尿量了解出入量而指导治疗用药。但在拔除尿管后，患者常常会发生尿潴留，不利于其自行排尿功能的恢复。因而，采取有效的护理方法，预防拔管后的尿潴留比较重要。本研究选取2018年1月～2019年6月我院的40例重型颅脑损伤患者，分析了预见性膀胱功能锻炼对重型颅脑损伤患者拔管后尿潴留的预防效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年6月我院的40例重型颅脑损伤患者，随机分为两组。观察组20例，男13例，女7例;年龄10～82岁，平均（35.69±13.72）岁;留置导尿管时间4～153天，平均（79.24±23.54）天。對照组20例，男13例，女7例;年龄10～82岁，平均（35.14±12.88）岁;留置导尿管时间5～153天，平均（78.29±22.67）天。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法 预见性膀胱功能锻炼护理：通过进行膀肌功能锻炼以不断增强病人自主排尿的能力。具体的方法包括：采取尿管夹闭，告知颅脑损伤患者当发生憋胀感时，可以将导尿管开关打开，且教导患者采取鼓腹的方式以促进尿液的顺利排出，按照患者的实际并且不断的将夹闭的时间延长;还可以采用牵阴毛、叩击患者的耻骨上区以及摩擦大腿内侧等有效的方法，以帮助颅脑损伤患者逐渐建立反射性排尿反应，促进其形成排尿的意识。尿道口护理：定期使用温开水擦洗患者的尿道口部位，其中，男性的擦洗的顺序依次是：先擦洗阴阜，然后擦洗阴囊，然后擦洗阴茎，最后擦洗尿道口，如果是女性患者，必须严格按照以下的顺序：先擦洗阴阜，然后擦洗大小阴唇，最后擦洗尿道口，以预防尿道感染。选择合适的拔管方法以及拔管时机：若颅脑损伤患者的意识已经清醒，当患者的膀肌功能恢复后就能拔除导管，若颅脑损伤患者仍然处于昏迷状态，则需要在其度过急性期后，加强进一步的观察，当患者的尿道口发生溢尿，而且膀胱处在充盈的状态时，需要及时拔除导管，以避免发生尿道感染;在拔除导管后，需要积极对患者进行随访，指导其如何进行会阴部的卫生护理。

1.3观察指标 观察患者尿漏、尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难的发生情况。观察颅脑损伤患者的满意率。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件，计量资料以x±s表示，组间对比用t检验，组间率的比较用X²检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组尿漏、尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难的发生率比较 观察组的尿漏、尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组的满意率比较 观察组的总满意率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表1 两组尿漏，尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难的发生率比较[n（%）]

与对照组相比，*P<0.05

表2 两组的满意率比较[n（%）]

与对照组相比，*P<0.05

3讨论

颅脑损伤指的是头颅受到外界的暴力而出现的损伤，常见包括有脑损伤、头部软组织损伤以及颅骨骨折等。留置尿管是颅脑损伤病人恢复过程中一种重要的辅助治疗方法。对颅脑损伤患者留置导尿管的作用有以下三个方面：①护理人员可以准确地观察和记录休克患者每天的尿量;②能有效解决行动不便或意识不清患者的生理排泄问题;③方便护理人员分析患者膀胱容量与脱水剂之间的关系。但是很多患者留置导尿管的时间比较长，容易导致尿道感染、尿潴留等并发症;而且患者对导尿管产生的排斥心理，长时间留置尿管造成的不适等，容易使其出现烦躁、自卑、焦虑等情绪，不利于颅脑损伤的治疗与恢复。导尿操作本身会对尿道造成损伤，损伤患者的尿道黏膜，使尿道对于细菌的物理屏障受到破坏，细菌很容易通过尿管而进一步侵入尿道，导致尿路感染。本研究使用预见性膀胱功能锻炼能减少尿漏、尿潴留、尿痛、尿频、排尿困难的发生，提高总满意率。

综上所述，预见性膀胱功能锻炼能预防重型颅脑损伤拔管后的尿潴留。