病理诊断是诊断肿瘤的“金标准”

睦英

【中图分类号】

R441 【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-085-01

生活中随着越来越多的肿瘤被发现，大家对病理诊断逐渐重视起来。病理诊断主要用于肿瘤和非肿瘤性疾病、良性和恶性肿瘤的鉴别，但其中大家最熟悉的主要是其对肿瘤的诊断。以中心性肺癌患者为例，检查方式相对多样，涉及X线、CT和MRI等检查方式，但X线和CT检查较为常见，前者难以精准定位病灶，降低检出率，后者则是以高精度筛查病灶、病变处信息为核心，联合三维影像技术，评估病灶处侵犯情况[1]。而对于肿瘤的诊断，病理的诊断结果才是“金标准”。那么，什么是病理诊断呢？为什么病理诊断存在这么高的价值呢？我们又怎么看懂病理诊断报告呢？下面一一地给大家讲解。

1什么是病理诊断？

病理诊断（Pathological diagnosis）是研究疾病发生的原因，发病机制，以及疾病过程中患病机体的形态结构，功能代谢改变与疾病的转归，从而为疾病的诊断、治疗、预防提供必要的理论基础和实践依据。

在病变治疗前，为明确诊断，需用钳取、切除等方法取得人体病变组织，并对取到的组织标本，经过固定、取材、脱水、制片后，在显微镜下进行组织学检查，从而达到疾病诊断的效果。尽管如今各种检查技术飞速发展，但是病理诊断仍然是各种检查方法中最可靠的，病理诊断被喻为“金标准”，也是最终诊断。

2病理诊断有哪些项目？

因為血液标本获取更加容易，临床经常通过肿瘤标志物检查来初筛有无肿瘤可能，有的指标异常时常常提示某些部位有发生癌的可能。常见CEA（癌胚抗原）、NSE（血清神经元特异性烯醇化酶）、CA125（癌抗原125）等[2]。但最终结果仍要依靠病理诊断，目前病理科常见诊疗项目为以下两种：

（1）活体组织检查：俗称为活检，是通过活体组织形态学筛查的方式，完成疾病鉴别工作。病理活检包括常规病理检查、快速冷冻切片检查，多见于良恶性肿瘤、肿瘤或非肿瘤等疾病检查，再通过对恶性肿瘤侵犯范围、转移程度和进展程度的把控，评估患者预计生存期和手术治疗效果。同时，可依据活检方法、使用器械的差别，划分为切取活检、切除活检和内窥镜活检、穿刺活检、刮取活检等。即切取活检是选切部分病变组织的检查方式;切除活检是在有效清除病变组织的前提下，再切除少许邻近正常组织予以送检;内窥镜活检是利用内窥镜，对病变组织进行随机钳取检查;穿刺活检是借助穿刺针的使用，随机穿取病变组织进行检查;刮取则是在搔刮组织的基础上，将病变组织制备为石蜡切片，于显微镜条件下进行组织学观察。此外，尚有一种快速活检，即冰冻切片检查，是将新鲜病变组织标本利用物理降温操作冰冻至预期硬度，再进行切片检查的方式。和石蜡切片比较过程中，可知冰冻切片摒弃脱水、包埋等操作，极大程度提高制片速度，它是一种高技术、高难度、高风险的项目，可作为术中病理诊断方法，但该检查组织细胞形态稍微较差于石蜡切片。冷冻切片作为现代医疗模式下病理诊断的首选，特别是在手术过程中病理筛查，可在短期内依据诊断结果，调整最佳手术方式和范围，即借助冰冻切片操作，30min左右可获得初检报告，有利于术中治疗工作的进行。

（2）细胞学检查：细胞学包括宫颈液基细胞学检查、体液细胞学检查、穿刺细胞学检查等。而在标本选择过程中，既可为泌尿道、呼吸道等系统分泌物/排泄物中脱落细胞，还可为胸腔/腹腔穿刺后脱落细胞，个别情况还可为内窥镜涂片采集细胞，少部分则是在细针吸取技术、B超/X线引导下吸取的病变组织细胞。标本采集工作结束时，联合离心沉降等技术，执行标本制片、固定和染色等操作，且在光镜下予以观察和诊断。报道显示，细胞学检查时间在48h左右，可有效筛查标本内是否存在肿瘤细胞，还可达到细胞良恶性鉴别的目的。

3检测方法有哪些？

主要有以下几种：常规HE切片制片，免疫组织化学和特殊染色，现在比较新的主要是荧光定量PCR，还有高通量二代测序、荧光原位杂交等分子病理检测。近年来，随着检测技术的发展，在肿瘤的病理诊断中，部分病例单靠镜下观察H.E.染色切片难以作出明确的诊断，此时就需要免疫组织化学和分子病理检测的帮助。

4怎么读懂病理报告？

病理诊断报告包括：（1）患者的信息：姓名、性别、年龄和病理号等，而病理号是患者在病理检查中的唯一号码，极为重要。（2）标本描述的内容：即标本大小、部位和病变范围等。（3）病理诊断的结果：作为病理诊断报告的核心内容，主要涉及病变类型和性质，若为手术切除还应评估是否对周围组织造成侵犯、侵犯范围和是否转移、是否存在脉管瘤栓等。同时，若病变检查结果不明确，可标注需要辅助诊断的方式，如免疫组织化学检查、分子检测等。

5病理诊断报告上的术语是什么？

在此以肺癌为例。肺癌包括鳞癌、腺癌、小细胞癌等类型，而不同类型的肺癌，治疗方式也存在显著差别，故必须要明确，适当的时候可做免疫组织化学。

免疫组织化学检查，是病理诊断中常见检查方式，是应用免疫学抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色，确定组织或细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位、定性及相对的定量检查。

6为什么要做基因检测？

我们仍以肺癌为例。肺癌是全世界发病率和死亡率很高的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌的80%左右，非小细胞肺癌中发病率最高的是腺癌;周围型肺癌作为特殊性肺癌，多集中在肺段、支气管、细小支气管等部位，是近几年发病率较高的癌症，因早期症状不显著且为隐匿发病，确诊时往往步入晚期，且在瘤体小、边缘模糊等情况下，会增加漏诊和误诊难度[3]。目前，肺癌已经发现驱动基因突变，包括EGFR、ALK、ROS1等的突变。针对突变基因使用靶向药物，相比于过去使用的化疗药物生存期更能得到明显改善。靶向药物治疗基因突变的非小细胞肺癌，有效率在70%以上，且副作用小，生活质量高。

参考文献：

[1]宋俊.16排螺旋CT诊断中心型肺癌的准确性研究[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）;82-83.

[2]李瑞强，李红梅.CT联合肿瘤标志物在早期肺癌中的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（21）;227-228.

[3]朱莉莉，袁新平.CT联合血清肿瘤标志物水平检测在周围型肺癌患者中的诊断价值[J].中国医师杂志，2019，21（10）;1529-1532.