经腹腔镜阑尾切除术的手术步骤

唐义强

【中图分类号】

R472.9  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-121-01

阑尾炎是外科中较为常见的一种疾病，这种病在各个年龄段都有可能发生，青年人群中最为常见，其中男性患病人数要多于女性。在临床上较为常见的都是急性阑尾炎，相对的慢性阑尾炎比较少见。阑尾炎最典型的症状就是腹痛，急性阑尾炎在初期时会有上腹以及肚脐周围疼痛的状况，在多个小时之后就会转移到患者的右下腹部并且固定在此处发生疼痛。

阑尾炎的终生发病率大约在7%，对于阑尾炎的治疗，主要是采用手术切除阑尾的方法。阑尾切除术又分为开腹阑尾炎和经腹腔镜阑尾切除术这两种手术方法，近些年来随着腹腔镜手术的技术逐渐进步，手术方面的器械不断地更新和发展，以及腹腔镜阑尾切除术的手术难度的不断降低，特别是当超声刀等工具不断被应用到手术中，使得该手术的难度进一步降低，步骤也减少较多，目前采用经腹腔镜阑尾切除术已经变得越来越普遍。在患上阑尾炎后，一定要及时到医院进行诊治，并尽快接受手术治疗，才能够让自己尽快恢复;很多患者会为了让自己恢复的更快，选择经腹腔镜阑尾切除术，以下是该手术的具体的步骤。

一、手术前的护理和准备

1.在手术前，应对患者进行疏导，让其以乐观、积极的态度来面对手术;并使患者尽可能的保持冷静，以便于配合医生进行病症的治疗，这对于手术以及康复都是有用的。

2.要将手术的效果、手术中可能会产生的风险以及手术后的一些并发症和具体的预防方法告知患者或者患者的家属。因为该手术与传统的开腹阑尾切除术较为相似，所以在手术前的准备工作上并没有过多的繁琐之处。但是应当向患者和其家人说明在某些情况下，还是会改为采用剖腹手术的方法。

3.要对患者进行手术前的检查，并且叮嘱患者牢记手术前的一些注意事项。并准备好麻醉以及手术中给药的准备。

4.手术中物品的准备。要在手术前提前准备好手术中所需要的仪器设备：二氧化碳气腹装置、超声刀、腹腔镜以及其配套的传导和光源系统（其中包括了冷光源和摄像监视系统）。还要准备好相应的手术器械：基本的手术器械有布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、持针器等;专用的器械有气腹针、两把左弯分离钳、5～10mm的Trocar。除此之外，还需要准备手术衣、施夹钳、止血纱块数块、关节套等。

二、手术中的步骤

1.首先病人要采用平卧的体位，并进行全身麻醉，通过气管内插管进行全麻。在病人的下肢处放置气压带，并且消毒铺巾。配合手术者进行常规的皮肤消毒，并且要和巡回的护士检查各个仪器的连接运转是否正常，并且检查和调整设备清晰度。

2.麻醉后，首先选取三个穿刺点进行手术，其中一个点应在患者肚脐边缘的上或者下方切口。此点用作气腹针人工气腹和放置10mm套针来置入腹腔镜;其余两点应分别在患者下腹部左右两端，在此处分别放置10mm和5mm套针用做操作孔和牵引器械。

3.在建立了CO2气腹压力1.33kPa后，将腹腔镜以及相关手术器械经由套管针置入腹中。

4.将病人的体位改为高脚低左侧卧位，然后用抓钳将病人的阑尾提起，通过超声刀来对病人的阑尾系膜拉开，游离阑尾动脉后通过超声刀进行电凝并且截断。分离至阑尾根部，并采用滑动结进行结扎，又或者另外置入一个钛夹将其钳闭，在距离结扎点的5mm处切断阑尾，在电凝处的残端，无论是否包埋缝合都无太大关系。之后经由套筒将切断的阑尾取出，对盲部周围的积血和积液进行清洗。再对病人的全腹脏器进行检查，依次探查病人的肝部、胆囊、肝外胆管、胃部、肠系膜和盆腔。最后放出病人腹腔内的气体，并拔除针套管，可选择缝合或者不缝合切口。

三、手术中巡回护士的工作

1.巡回护士应在患者进入手术室后，应一边检查手术设备，一边向病人解释手术，以缓解病人的心理压力，便于其更好的配合医师手术。

2.在检查完设备以及完成相关工作后，为病人进行静脉穿刺，并且配合麻醉师对病人进行硬腰联合麻醉。应当仔细观察病人的状况，调整病人的体位以达到病人最舒适的状态，为病人绑好约束带，并在其膝盖下方垫上一块枕头。

3.在协助手术者上台之后，和洗手护士合作将冷光源导线以及镜头导线套上保护套，并且将其连接好，然后将气腹机管道和电凝线连接。

4.在手术开始以后，及时将显示器、气腹机、冷光源打开，并且根据手术的需要调节气腹压力和二氧化碳的流速，对镜头清晰度进行调整，可用吹风机将镜头進行预热。

5.在手术者完成了探查腹部的步骤，进行游离阑尾时，将病人按照头低脚高位调节10度，并将病人将左侧倾斜调节15度，从而便于腹腔脏器流向低处，以便阑尾更好地暴露，更利于分离阑尾。

6.巡回护士在手术中应该密切观察病人的具体病情变化以及体征、对二氧化碳的反应。因为在进行经腹腔镜阑尾切除术的过程中气腹必须要保持一定的压力，很多的病人都不能够适应这种状态，容易发生一些不适应的症状，例如肩麻、憋气等。因此，巡回护士一定要耐心地听取病人讲述的症状，做好相对应的护理和调整，以保证手术能够顺利的进行。

四、手术后的护理

1.病人在手术之后较为虚弱，在这一阶段，应当时刻关注病人的具体病况以及体征，并做好详细的记录。病人在刚做完手术后的几天里，应当躺在床上静养，不宜做过多的活动，容易拉扯损伤到创口。对于一些需要通过麻醉来控制疼痛的病人，应当注意其是否对麻醉产生并发症，一旦出现状况，要第一时间告知麻醉医师进行处理。

2.要观察病人创口是否出现出血的状况，如有情况要及时告知医生进行处理。在患者感到疼痛时，可以给与镇痛药以缓解其疼痛。保持引流管的通畅，要对引流管进行及时的挤压，并且仔细观察引流液体的颜色、量和性质，做好相应的记录。

3.在饮食方面，手术后的当天应当禁食，之后的几天需增加蔬菜以及高纤维水果的摄入量，并且要避免食入产气的食物。可以食用一些高热量，高营养且清淡的食物。

在进行了腹腔镜阑尾切除术后，患者能够很快的恢复，并且这种手术留下的瘢痕相对较浅，更容易被病人接受。