呵呵，还可以通过MRI判断“羊儿疯”

张巍

【中图分类号】R749.17：R445.2

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）04-126-01

大家生活中，不知道遇到过这样的人没有，在街上走着走着，看到一个好端端的人，突然丧失意识，口吐泡沫，口中还发出类似于羊叫声的那种怪声音，围观的吃瓜群众，急急忙忙，马上拨打“120”急救电话，还没等救护车到来，这人马上就恢复意识，爬起来就走了。

这个怪人患了一种怪病，什么怪病呢，民间叫“羊儿疯”，医学上叫癫痫。产生羊儿疯的原因多种多样，总体来说，分为原发性和继发性，上至80岁的老人，下到1岁的幼童，都有可能患上癫痫。

癫痫的确诊并不难，难的是在大脑这个中枢神经中找到癫痫所在的病灶，难的是有些癫痫病友的病灶并不明确，难的是对癫痫的病灶进行定位定量判定。

受制于以前不发达的影像学技术，有些癫痫的病灶藏得很深，不容易被发现，很多病友的病情就这样被耽误。随着目前MRI在软件和硬件方面技术的进步，在常规MRI技术缺陷被克服的同时，我们已经可以通过一些更为先进的MRI技术判断“羊儿疯”，这绝不是笑话，是广大病友的福音。

“羊儿疯”中，扩散成像技术的运用

扩散成像技术由DTI和DWI，即扩散张量成像和扩散加权成像两项技术构成，简单讲，能在活体状态下，将大脑羊儿疯的病理状态和正常组织的健康状态进行区别，可以把被羊儿疯破坏的大脑组织的生理变化与组织代谢情况完美展示出来，就像是锅里掉入了一顆老鼠屎，我们的肉眼只知道老鼠屎掉进去了，老鼠屎在锅里的哪个地方，污染了多少汤，一概不知，而通过扩散成像技术，可以知道老鼠屎的具体位置和污染了多少汤，相当精准。比如海马硬化这一病理变化，通过常规MRI不能准确显示，而依赖DWI技术中的表观扩散系数，可以将颞叶部位的海马硬化清晰显示，能分清，是左侧大脑的病变组织，还是右侧大脑的病变组织，引起了羊儿疯。同时啊，有些羊儿疯的病灶在额叶不能被发现，而通过DTI中的DCavg值，羊儿疯病友的在这一部位的数值显著高于健康人群，也能确诊。

“羊儿疯”中，MRS技术的运用

部分病友一听，哎呀，MRS技术，全英文，好高大上哦，哈哈，这技术确实高大上，通过扫描哈核磁共振，就知道了脑内组织的代谢状态，不用把大脑打开看，多先进，就能在分子水平下，看到羊儿疯病友的组织代谢状态。同时啊，一般羊儿疯导致组织神经元丢失超过二分之一后，才能通过MRI看到，而MRS能在组织神经元刚开始丢失的时候，就察觉到，达到早期诊断的目的，就像是我们家里的房子的瓦片，一般小的洞洞眼眼，不会漏雨，住在里面的人也不会察觉，而MRS可以在早期就发现瓦片上的小的洞洞眼眼，“衣烂从小补，病从浅中医”，通过MRS，能在羊儿疯的早期，提供病灶的定位、定性，为后期的用药提供指导，并对用药效果进行检测。最近，我们看到一项加巴喷丁和氨已烯酸这两种常用抗癫痫药物的MRS药物评价，不同于传统的临床评价指标，直接通过MRS评价γ-氨基丁酸 （GABA）这一直接导致羊儿疯发生的指标在大脑中的浓度变化，进行一个科学化的评价，给广大的羊儿疯病友带来了福音。

“羊儿疯”中，fMRI技术的运用

作为近年来快速发展的一项神经影像学成像，fMRI技术是一系列高精尖技术的总称，主要由脑血流测定技术组成，而脑血流测定技术来源的基础就是脑神经活动和血流动力学之间存在密切关系。当羊儿疯发作时，异常兴奋的神经元细胞，代表脑电活动异常，势必会引起大脑局部血流量的增加，为活跃兴奋的神经元细胞提供更多的能量，也会导致耗氧量的增加，带来的改变是，增加的局部血液含氧量引发去氧血红蛋白含量的减少，作为一种顺应磁性的物质，去氧血红蛋白含量的减少会增加T2W1的信号，相应脑区的功能成像就此呈现，而通过fMRI技术，我们可以对羊儿疯病友的计算、语言、记忆等中枢进行评估，定侧定位作用优势明显，能发现语言功能的转化等。同时，通过fMRI技术，我们可以对病友术后的记忆功能丧失程度进行预判，在术前，就可以为病友和家属提供一个合理的恢复期望值，意义重大。