脑钠肽结合超声心动图对舒张性心力衰竭心功能评估

刘伟学 叶桂芬

摘要：目的：探讨脑钠肽（bmin natriuretic peptide，BNP）与超声多普勒心动图参数对舒张性心力衰竭（diastolicheartfail-ure，DHF）的心功能评估关系。方法：择取122例DHF患者作为观察组，并选取同期122例健康体检人群作为对照组，分别测定两组的血浆BNP水平，并采用超声多普勒心动图检测心功能指标。结果：观察组的血浆BNP水平较对照组显著升高，且随着患者心功能分级的增加，血浆BNP水平逐渐升高;与对照组相比，观察组的LA、IVS、LVPW、E/Em，显著升高，E/A显著降低;E/Em联合血浆BNP诊断DHF的阳性率（75.4%）显著高于E/A联合血浆BNP（49.2%）。结论：BNP联合超声多普勒心动图参数可较准确评估DHF心功能。

关键词：舒张性心力衰竭，脑钠肽，超声多普勒心动图参数，心功能

中图分类号：R541.6;R256.2 文献标志码：A

心力衰竭为导致人类死亡的重要病因之一，可分为舒张性和收缩性心力衰竭，其中DHF发病比率可达到30%-50%，DHF是指舒张功能异常但左室射血分数正常的临床综合征。近年来，DHF的临床患病率逐年上升，但因其发病隐匿，早期诊断较为困难，常使患者延误最佳治疗时机，增加患者的死亡率，为探究BNP结合超声多普勒心动图参数对DHF诊断及预后的评估价值，本研究选取相关DHF病例实施研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年4月-2015年6月，择取DHF患者61例为观察组，诊断与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中标准相符，患者均自愿加入研究，并排除肥厚性心肌病、心瓣膜性疾病、心包疾病、甲状腺功能异常、肿瘤及严重肝肾功能不全等患者。观察组中男33例，女28例，年龄50-75（63.8±5.3）岁;NYHA心功能分级为：Ⅱ级14例、Ⅲ级15例及Ⅳ级32例。选取同期健康体检人群61例为对照组，其中男32例，女29例，年龄48-75（63.5±5.7）岁，对照组无心、肺疾病史。统计分析两组性别、年龄等资料无显著差异，P>0.05，有可比性。舒张期心力衰竭的诊断标准参照参考文献，LVEF保留（≥50%）的心力衰竭。

1.2检测方法

（1）血浆BNP测定：清晨空腹采集4 mL肘静脉血，EDTA抗凝、离心处理后，分离血浆并采用ELISA方法，其中>500 pg/mL为支持有心力衰竭。

（2）超声多普勒心动图检测：彩色多普勒超声显像仪为Terason t300，探头频率设置为2-4Mz。患者取左侧卧位，超声参数采集切面为胸骨旁左室长轴及心尖，先用M型超声测量左房内径（LA）、左室舒张末内径（Lv）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）及室间隔厚度（IVS），其后在二尖瓣口采用脉冲多普勒测定舒张早期、晚期血流速峰值（E峰、A峰），并计算E，A比值，最后在二尖瓣瓣环及侧壁的交界处采用组织多普勒技术测定舒张早期、晚期速度峰值（Em、Am）并计算E/Em比值。

1.3观察指标

对比两组的血浆BNP水平、LA、LV、IVS、LVEF、LVPW、E/Em及E/A的差异，并评估E/Era、E/A联合血浆BNP对DHF的诊断阳性率，其中E/A比值<1为舒张功能异常，E/Em比值>8为舒张功能异常。

1.4统计学方法

使用SPSSl7.0软件包完成数据分析，计数资料采用x²检验，计量资料采用配对样本f检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的血浆BNP水平比较

观察组患者的血浆BNP水平[（374.2±68.6）pg/mL]较对照组[（48.6±10.9）pg/mL]显著升高，t=36.61，P=0.00;随着患者心功能分级的增加，血浆BNP水平逐渐升高，P<0.05，见表1。

2.2两组超声多普勒心动图参数比较

与对照组相比，观察组的LA、IVS、LVPW、E/Era显著升高，E/A显著降低，P<0.05;但两组的LV、LVEF比较无显著差异，P>0.05，见表2。

2.3E/Era、E/A联合血浆BNP诊断DHF阳性率比较

E/Em联合血浆BNP（BNP>200 pg/mL，E/Era>8）诊断DHF的阳性率为75.4%（46/61），显著高于E/A联合血浆BNP（BNP>200 pg/mL，E/A<1）诊断DHF的诊断阳性率49.2%（30/61），组间比较，x²=8.93，P=0.00。

3讨论

DHF早期诊断、积极治疗为恢复患者心功能，目前关于DHF尚未形成统一诊断标准，使其临床发现及治疗存在一定困难，DHF的诊断主要依靠患者临床症状、体征，血清学指标及超声参数等进行综合判断，以最大限度的提高DHF的检出率，减少误、漏诊率，改善患者的预后。研究证实，血浆BNP为反映異常心室功能的特异、敏感指标，当心力衰竭时患者的血浆BNP水平升高，且出现早于临床症状。BNP是由心室分泌的一种心脏神经激素，当心室压力升高其水平分泌增多，本研究也显示，DHF患者的血浆BNP水平显著高于对照组，且患者心功能等级越高其水平越高，提示血浆BNP为诊断DHF的有效指标之一。

超声心动图为评估心力衰竭患者心脏功能及测量心脏结构的有效检查方法，其无创且能准确提供心脏结构、功能信息，并可预测预后。E/A为评估心室充盈情况的指标，对早期舒张功能异常可敏感性判定，但当中、晚期舒张功能异常时可出现假性正常化而致诊断能力降低。而E/Em克服了E/A对DHF的诊断不足，其可预测LV的充盈压，从而整体评估心室舒张功能，当心力衰竭时，E/Em比值升高，但其不受心律失常及射血分数的影响，故为较理想的评估左室舒张功能的指标。本研究显示，与对照组比较，DHF患者的LA、IVS、LVPW、E/Em显著升高，E/A显著降低，提示血浆BNP结合超声多普勒心动图参数可反映舒张功能障碍患者的心脏结构、功能改变，为较特异性诊断指标。同时，本研究亦显示，E/Em联合血浆BNP诊断DHF的阳性率显著高于E/A联合血浆BNP，肯定了E/Era联合血浆BNP对DHF患者心功能的有效评估价值。