舒适护理联合健康教育在介入血管外科围手术期的效果

万乐

（赣州市立医院介入血管外科，江西 赣州 341099）

我国如今人口结构以老年人居多，而血管疾病在老年人中极为常见，高发病率、高死亡率、高致残率等特点困扰着医学界，手术中的高风险给患者及家属带来了巨大的精神压力和沉重的经济负担[1]。目前血管介入微创术已日趋成熟，但围手术期的护理也不容忽视，为了减少术后并发症以及加速患者恢复，降低伤口愈合的疼痛，消除焦虑、烦躁等负面情绪，解决临床护理所面临的难题，研究者尝试不同的护理模式来减轻患者术后的焦虑情绪及疼痛，术后并发症[2-3]。舒适护理相较于传统护理模式，其优势在于主要强调以患者为中心，注重心理、生理、社会各方面的护理方式，降低了患者术后的焦躁不安的情绪以及疼痛[4-5]。目前健康教育方式也是一种极为重要的心理舒缓方式，相关研究表明通过健康教育也会影响患者术后的焦虑和疼痛[6-7]。笔者选取我院介入血管外科在2019年6月-2019年11月行血管介入微创手术的患者75例，研究舒适护理联合健康教育的护理模式对患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院介入血管外科在2019年3月-2019年11月行血管介入术的患者118例，按随机数表法将患者分为观察组（59例）和对照组（59例）。观察组患者采用舒适护理联合健康教育护理模式，患者男32例，女27例，年龄49-76岁，平均年龄为（60.41±3.36）岁，下肢静脉曲张49例，胆囊炎5例，肝癌4例，文化程度：小学19例，初中26例、高中9例、大专及以上5例；对照组采用舒适护理模式，患者男30例，女29例，年龄为51-75岁，平均年龄为（61.74±2.83）岁，下肢静脉曲张47例，胆囊炎7例，肝癌6例，文化程度：小学17例，初中27例、高中9例、大专及以上6例。观察组和对照组患者在性别、年龄、疾病种类、文化程度等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。家属均签署本研究的知情同意书。

1.2 护理方法 对照组采用舒适护理模式，观察组采用舒适护理联合健康教育护理模式。

1.2.1 对照组（舒适护理模式） （1）心理护理：心理因素是疼痛最为重要原因之一，比如心情焦虑异常、他人的不经意的心理暗示都会将患者的注意力聚集在一起，从而对疼痛的关注度极高。患者在介入手术之前都会增加对手术的恐惧，焦虑、他人的暗示、患者自身的注意力都会集中在对疼痛感的关注上。许多患者对介入手术了解并不充分，而通过网络以及其他人口口相传都会增加对介入手术的误解及心理产生恐惧感，这时就需要护理人员和家属的良好沟通和交流，实时关注患者的心理变化，可以有针对性对患者进行介入手术的知识普及，注意与患者的沟通方式，努力获得患者的信任，有利于及时发现患者的细微的心理变化，及时引导，在最大程度上消除患者的紧张、焦躁和不安等不良情绪。（2）镇痛护理：由于每个人的疼痛感不一样，所以每位患者对疼痛的感知都不尽相同，受心理、生理、社会与文化等多重因素影响，对于疼痛感低的患者需给予镇痛处理。护理人员通过仔细了解，辨别不需要镇痛护理的患者，还要及时告知疼痛护理的临床的优势，避免引起不安情绪，安抚患者及家属情绪，降低患者疼痛，有利于患者的康复[8]。患者术后训练也极为重要，正确的翻身及下床活动，这样可以有效避免伤口黏连[9]。（3）体位及术后康复护理：患者通过护理人员的正确的指导方式，在患者术后翻身时使用巧力尽量避免触碰或压迫伤口；咳嗽或深呼吸时要用手或枕头按压伤口，防止牵扯缝合线。（4）保持良好的病房环境：良好的休养环境也是重要的因素，为患者营造良好舒适的室内环境，需保持房内的温湿度及柔和的光线适于患者的需求，舒适的环境利于患者的术后康复。此外还应保持病房的良好通风条件、干净平整的被褥等，避免医源性感染，为患者和家属创造温馨的环境，这些都有利于患者伤口愈合与早日康复。

1.2.2 观察组（舒适护理联合健康教育护理模式） 观察组在对照组舒适护理模式情况下给予健康教育。（1）术前：手术前护理的护理人员必须做好血管介入术的相关健康教育工作，告知家属手术治疗的一般程序、必要性、存在的风险，应该注意的问题，避免家属对手术的不良认知和误解。与患者需耐心沟通，尽量化解手术所带来的不安情绪，对不同的患者采用不同的方式进行心理疏导，缓解其不安情绪，准备好肾上腺素、多巴胺等常规治疗药品及手术相关器材，熟练掌握各种并发症及风险的抢救措施。（2）术中：手术过程中需无菌操作以及护理人员的配合，对相关违规操作及时进行纠正，医护人员应密切注视患者的生命体征及各项生理变化值，确保手术的顺利开展。（3）术后：手术后护理人员应密切监视患者的各项生命体征。通过健康宣讲的方式向患者传授术后恢复的护理技巧。对血管介入微创术后患者行常规心电监护，检查切口处有无渗血和血肿；为了防止术后留疤，保持伤口清洁，刀口结痂应自然脱落，多吃含维C、维E类水果或蔬菜。护理人员要有耐性为患者做心理疏导，给患者鼓励和信心，让患者不仅要积极乐观的面对当前自己的病情，还要减轻患者的焦虑不安，抑郁消极的情绪。下肢静脉曲张患者术后回病房后，护理人员播放科室自编自导的健康科普视频，患者根据视频自行进行腿部功能的锻炼，术后鼓励患者进行适当的体育锻炼。下肢动脉硬化和闭塞患者手术进行动脉球囊扩张和支架置入，开通了动脉，术后定期消毒处理，避免感染发炎，患者还应要注意饮食，不要吃辛辣刺激性强的食物，不要吃油腻食物，要多吃新鲜的蔬菜水果，还要注意休息，不要经常熬夜加班，不要做剧烈运动。

1.3 效果评价 （1）采用由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）来评估评价患者的焦虑情绪，当SAS 评分在50分以上可以评估为处于焦虑状态，50分以下不属于焦虑状态[6]；（2）应用视觉模拟评分量表（VAS）评估术后疼痛感，分值在0-10分之间，评分为0分视为无疼痛，分值越高疼痛感越强。（3）对本院护理的满意程度进行判定。由患者自行完成，其中85-100分为非常满意；65-84分为比较满意；65分以下为不满意。统计每组患者总满意率，总满意率=（非常满意+比较满意）/每组人数×100%.

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差进行一般数据描述，则采用t检验进行组间比较；计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，检验水准为0.05，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑情况比较 研究结果显示，干预后观察组产妇的SAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者SAS评分比较（Mean±SD，分）

2.2 两组患者术后疼痛比较 研究结果显示，观察组患者的VAS评分低于对照组VAS评分，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后VAS评分比较（Mean±SD，分）

2.3 两组患者护理满意度的比较 护理后，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较［n（%）］

3 讨论

血管介入手术属于微创手术，主要用于放置血管支架、溶栓治疗及经导管栓塞肿瘤血管等，治疗诸如下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、肝癌，输卵管癌等，以创面小，易操作，介入部位精准为特点，在影像学的引导下通过表皮血管，再借助某些器械直接将导管送至病变部位，对疾病进行确诊和治疗[10]。围手术期的护理严重影响着血管介入微创手术患者的预后，舒适和规范的操作技术是保证患者安全的根本，但患者的心理变化也不应忽视[11]。

本研究结果发现，干预后观察组患者的SAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的VAS评分低于对照组VAS评分，差异有显著性统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。以上研究结果表明舒适护理联合健康教育的护理模式要优于单独的舒适护理模式，前者能更好的降低血管介入术患者的焦虑情绪，使患者的分解注意力，忽视了术后的疼痛感，加快了术后的康复情况。当前舒适护理模式应用范围极为广泛，在临床护理上也取得不错的效果，但联合健康教育会更加全面的顾及患者的生理、心理及生活的各方方面，最大程度上减轻患者的疼痛感，降低生理疼痛所带来的焦虑，增加了护理满意度，良好的宣教避免了其他负面情绪所带来的焦虑[12]。

综上所述，舒适护理联合健康教育护理模式可以减少血管介入手术患者的焦虑情绪，降低术后疼痛感，加快伤口愈合，增加了患者对护理的满意度，值得血管外科护理人员的借鉴和学习。