乳腺癌改良根治术治疗乳腺癌的临床效果

魏银庄，郭全良

(郸城县人民医院 肝胆外科，河南 周口 477150)

乳腺癌是妇科常见疾病，好发于40～60岁人群，发病人数在女性恶性肿瘤中居第1位。近年来随工作压力增大和生活方式改变，发病率呈明显增高趋势，若治疗不及时或不当，随病情迁延，可危及患者生命安全[1-3]。传统乳腺癌根治术作为常用手术术式，能抑制肿瘤进展，但其存在创伤大、术后恢复时间长、病情反复发作、瘢痕组织较大等缺陷，患者满意度较差[4-5]。因此，积极探索一种复发率低、美观、效果良好的手术方案具有重要意义。基于此，本研究选取92例乳腺癌患者，分组探讨乳腺癌改良根治术的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年4月郸城县人民医院收治的92例乳腺癌患者，按手术方案分为常规组(传统乳腺癌根治术，46例)和改良组(乳腺癌改良根治术，46例)。常规组年龄30～59岁，平均(45.72±5.33)岁；临床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期17例；癌变部位：左侧25例，右侧21例；病理类型：浸润性导管癌14例，浸润性小叶癌12例，单纯癌10例，髓样癌10例。改良组年龄28～60岁，平均(46.03±5.25)岁；临床分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期16例；癌变部位：左侧24例，右侧22例；病理类型：浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌11例，单纯癌12例，髓样癌8例。两组基本资料(癌变部位、年龄、病理类型、临床分期)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合乳腺癌诊断标准[6]；(2)临床分期为Ⅰ～Ⅱ期；(3)经病理活检证实为乳腺癌；(4)符合手术指征；(5)临床资料完整；(6)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)合并肝肾等重要脏器器质性病变者；(3)活动性出血或凝血机制紊乱者；(4)合并认知障碍、意识模糊、听力下降或精神疾病，难以配合研究者。

1.3 治疗方法常规组接受传统乳腺癌根治术治疗，完整切除乳房、胸大肌及胸小肌，整块切除腋窝及锁骨下淋巴结。改良组接受乳腺癌改良根治术治疗，行仰卧位，将术侧肩背部垫高，结合肿瘤具体位置、乳房大小、形态等设计合适手术入路及切口。距肿瘤边缘≥3.0 cm处做1个切口(呈横形或梭形)，皮瓣厚度为0.5～1.0 cm，切除胸小肌，注意保留胸大肌，同时对淋巴结行仔细清扫。切开皮肤，分离皮瓣，选取薄层脂肪组织为皮瓣厚度，沿皮瓣下往上外至胸大肌外缘，分离乳腺及其深面胸大肌筋膜，胸大肌外缘与乳腺分界处行纵向切开，彻底清除Rotter淋巴结与脂肪(胸大、小肌)。注意保护锁骨部(支配胸大肌)、胸肩峰(胸骨部侧胸神经)血管及神经。由内而上提拉胸小肌，充分显露锁骨与腋下血管。于下静脉入胸处(锁骨)开始，自下静脉下缘(锁骨)开始解剖，结扎向下分支，完全清除筋膜(肩胛下肌群)及腋静脉周围淋巴脂肪组织，注意保护胸背与胸长神经及肩胛下血管。使用生理盐水反复冲洗手术创面，在腋下放置引流管行持续负压吸引。

1.4 观察指标(1)住院天数。(2)并发症(创面积液、皮瓣坏死及上臂水肿)发生率。(3)随访12个月，统计两组复发与转移率。以乳腺再次出现癌细胞为复发标准。(4)出院时，以自拟《乳腺癌美观满意度调查问卷》从瘢痕遗留面积、乳腺外形等方面对比两组美观满意度，最高分100分，主要分为特别满意(92～100分)、比较满意(76～91分)、一般(68～75分)、不满意(≤67分)。满意度=(特别满意+比较满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 住院天数改良组住院天数为(10.49±1.48)d，常规组为(15.14±1.37)d。两组住院天数对比，改良组较常规组短(t=15.638，P<0.05)。

2.2 并发症、复发率及转移率随访12个月，常规组复发率和转移率分别为19.57%(9/46)和21.74%(10/46)，改良组复发率和转移率分别为2.17%(1/46)和4.35%(2/46)。改良组复发率及转移率较常规组低(P<0.05)。随访12个月，改良组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 美观满意度改良组美观满意度(91.30%)高于常规组(76.09%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组美观满意度比较(n，%)

3 讨论

研究发现，乳腺癌病理机制复杂，多认为在致癌细胞作用下，乳房腺上皮细胞发生基因突变是其病理基础，可增生无序、无节制恶性癌细胞，侵袭、挤压并破坏乳腺正常组织，对患者生存质量造成极大影响[7-9]。传统乳腺癌根治术是既往临床治疗乳腺癌的首选方案，虽能切除癌变组织，延缓生命周期，但其术后易遗留上臂运动障碍、胸大肌萎缩、感觉异常等诸多并发症，影响局部美观，降低患者生活质量[10]。

随医疗研究不断深入，乳腺癌改良根治术在乳腺癌治疗过程中得到临床广泛关注，并取得良好成效。乳腺癌改良根治术注意保护锁骨部、胸肩峰血管及神经，能有效减少术中失血量，进一步缩短住院天数。本研究结果显示，改良组住院天数较常规组短(P<0.05)。这提示对乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗，能有效缩短住院天数，加快术后康复进程。另外乳腺癌改良根治术可最大限度保留胸大肌，有助于避免上臂功能损伤，保持良好胸廓外形完整，降低并发症发生率，满足患者美观需求[11-12]。丁勇兴等[13]研究还指出，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，能明显降低术后患侧胸壁、上臂内侧感觉异常发生率，且其皮肤感觉异常率仅为21.95%。本研究结果显示，随访12个月，改良组并发症发生率、复发率及转移率较常规组低，且美观满意度(91.30%)高于常规组(76.09%)(P<0.05)。这说明乳腺癌改良根治术应用于乳腺癌患者，能降低并发症发生率、复发率及转移率，提高美观满意度。

综上，乳腺癌改良根治术应用于乳腺癌患者，能缩短住院天数，降低并发症发生率、复发率及转移率，提高美观满意度。