64-MSCT检查对胃肠道穿孔患者的诊断价值

骆瑞锋，周子树，申坤阳

(鲁山县人民医院 a.影像科；b.神经内科；c.康复医学科，河南 平顶山 467300)

胃肠道穿孔(gastrointestinal perforation，GP)是急腹症最常见类型之一，以消化性溃疡最为常见，主要表现为腹痛、呕吐，甚至休克。尽早检出并明确穿孔原因及穿孔部位，对制定合理治疗方案、保障治疗效果具有重要意义[1]。影像学检查具有快捷、方便、无创无痛等优势，在GP早期诊断中具有不可替代的作用。腹部X线检查价格较低，临床应用十分普遍，但其对微小穿孔检出率不佳[2]。有报道显示，多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)通过后处理可重建图像，能全方位观察GP患者病变情况[3]。基于此，本研究选取96例GP患者，分组探讨64-MSCT对GP患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取鲁山县人民医院2017年1月至2019年1月收治的96例GP患者，其中女37例，男59例；年龄18～72岁，平均(48.79±10.35)岁；体质量47～82 kg，平均(67.49±7.16)kg；病程1 h～3 d，平均(19.75±8.64)h。患者或家属自愿签署知情同意书，排除不能配合完成研究者。本研究经鲁山县人民医院伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法

1.2.1腹部X线检查 仪器为飞利浦公司生产的2000型X线机，照射范围：上界为双侧隔顶部，下界为耻骨联合处。

1.2.264-MSCT检查 仪器为德国西门子SOMATOM Sensation型64-MSCT扫描仪，取平卧位，扫描胸骨剑突至耻骨联合下缘，参数设置：电压120 kV，电流280 mA，准直0.625×64，螺距1.172，扫描视野50 cm，三维重建图像间隔0.5 mm，层厚1.0 mm，时间6～11 s。两种检查结果均由2名经验丰富影像学医生共同阅片，给出统一诊断结果。

1.3 观察指标(1)64-MSCT和腹部X线检查GP的阳性检出率。(2)64-MSCT和腹部X线检查GP穿孔原因及穿孔部位诊断准确率。(3)64-MSCT和腹部X线检查的图像清晰度和患者舒适度。图像清晰度：由影像学医生进行评估。患者舒适度：由患者根据检查过程中舒适感评估。分值均为0～10分，得分越高表示图像清晰度和患者舒适度越好。

2 结果

2.1 阳性检出率采用64-MSCT检查检出GP阳性92例，采用腹部X线检查检出GP阳性77例；64-MSCT检查GP的阳性检出率[95.83%(92/96)]较腹部X线[80.21%(77/96)]高(P<0.05)。

2.2 GP穿孔原因及穿孔部位诊断准确率96例GP患者，经胃镜、手术病理检查结果显示，穿孔原因：消化道溃疡55例，胃肠道肿瘤10例，肠梗阻14例，结肠脓肿5例，溃疡性结肠炎3例，坏疽性阑尾炎3例，医源性穿孔2例，异物引起穿孔4例；穿孔部位：胃穿孔28例，十二指肠穿孔31例，空肠穿孔18例，回肠穿孔9例，结肠穿孔10例。腹部X线检查诊断GP患者，穿孔原因准确例数68例，穿孔部位准确例数72例；64-MSCT检查诊断GP患者，穿孔原因准确例数85例，穿孔部位准确例数87例。64-MSCT检查诊断GP穿孔原因及穿孔部位诊断准确率(88.54%、90.63%)均较腹部X线检查(70.83%、75.00%)高(P<0.05)。

2.3 图像清晰度和患者舒适度64-MSCT检查的图像清晰度、患者舒适度评分均较腹部X线检查高(P<0.05)。见表1。

表1 64-MSCT和腹部X线检查的图像清晰度和患者舒适度评分比较分)

3 讨论

GP具有起病急、病情险恶、进展快等特点，若不及时治疗可危及患者生命。外科手术为临床治疗GP的重要方法，可迅速终止胃肠内容物继续渗入腹腔。术前采用准确方法诊断GP，明确穿孔原因、穿孔部位，对手术方案的选择具有重要指导性作用[4]。本研究将64-MSCT与腹部X线检查分别应用于GP患者，结果显示，64-MSCT检查GP的阳性检出率高达95.83%，高于腹部X线(80.21%)，且64-MSCT检查诊断GP穿孔原因及穿孔部位的准确率均高于腹部X线检查(P均<0.05)。可见，采用64-MSCT对GP患者进行早期检查，能显著提高阳性检出率，且能进一步明确穿孔原因及穿孔部位。分析64-MSCT具有以下优势：(1)扫描速度快，能获取大量腹部信息，通过3D数据分析处理，将图像信息与3D重建方法结合，能更清晰直观显示组织解剖结构关系，对是否存在穿孔、游离气体、穿孔位置等方面具有良好的诊断效能；(2)可避免腹部X线因腹腔内组织相互重叠对检测结果的影响，有利于探查穿孔形成原因；(3)检查时患者为仰卧位，对于腹腔内存在游离气体的患者，游离气体多聚集在腹腔前上部区域，更容易检出[5]。本研究结果还显示，64-MSCT检查的图像清晰度和患者舒适度评分均高于腹部X线检查(P<0.05)。这提示采用64-MSCT能获取更清晰的检查图像，且能改善患者检查舒适度。

综上，采用64-MSCT对GP患者进行早期检查，能显著提高阳性检出率，且图像更加清晰，患者舒适度良好，对穿孔原因、穿孔部位诊断准确率均较高，可为临床诊治GP患者提供更可靠的数据参考，具有较高的应用价值。