认知行为干预联合临床管理对结直肠癌手术患者希望水平及自护能力的影响

张艳艳

(商丘市第一人民医院 耳鼻喉腹腔镜科，河南 商丘 476100)

结直肠癌早期无特异性症状，等到确诊时已至晚期。手术是治疗该病的重要手段，但大多患者需进行人工肛门改变正常排便通道，给患者日常生活及身心健康造成严重影响，加之患者受传统观念的影响，更易产生不良情绪，对患者围手术期护理工作的实施十分不利[1]。为确保患者围手术期的治疗效果、手术安全及术后康复，在临床管理的基础上给予认知行为干预十分必要。目前，临床有关给予结直肠癌患者认知行为干预结合临床管理的研究报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨认知行为干预联合临床管理对结直肠癌手术患者希望水平及自护能力的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取2016年1月至2019年8月商丘市第一人民医院收治的66例结直肠癌患者，按随机数表法分为两组，各33例。对照组男19例，女14例；年龄45～68岁，平均(55.27±4.16)岁；学历水平为小学及以下6例，中学20例，大专及以上7例。观察组男20例，女13例；年龄45～69岁，平均(56.04±4.22)岁；学历水平为小学及以下8例，中学19例，大专及以上6例。纳入标准：(1)经病理检查确诊；(2)认知功能正常；(3)符合手术指征，接受结直肠癌手术治疗；(4)自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他原发癌症；(2)存在其他系统严重疾病；(3)重要脏器功能损害。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，可比较。

1.2 护理方法两组均接受临床管理，术前12 h禁食，术前夜灌肠清洁，术后应用镇痛泵，输液，6 h强制下床活动，48 h后拔除尿管，留置引流管2 d，次日给予流质饮食等。对照组在此基础上接受常规护理干预，包括术前健康教育、体征检查、并发症护理等。观察组在上述基础上接受认知行为干预，入院后告知患者疾病的病因、治疗方法、不良反应、预后等，并讲解控制情绪与自护能力的重要性等，帮助其保持良好心境，做好对应准备，指导其情绪自我调节，鼓励家属以乐观情绪关怀、照顾患者，指导饮食原则，介绍造口袋使用及皮肤护理要点，发放造口护理指导手册，解答患者疑问，告知术后康复锻炼的重要性。

1.3 观察指标(1)采用Herth希望指数量表评估患者干预前后的希望水平，该量表(Cronbach’sα系数为0.873)包括对现实与未来的态度(T)、采取积极行动的态度(P)、与他人保持密切关系(I)3个维度，总分12～48分，≤23分希望水平低，24～35分希望水平中等，≥36分希望水平高[2]。(2)采用自我护理能力量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)评估患者干预前后的自护能力，该量表(Cronbach’sα系数为0.864)包括自我概念、自护责任感、自护知识、自护技能4个维度，满分172分，评分与自护能力呈正比[3]。

2 结果

干预前，两组希望水平评分、ESCA评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组希望水平评分、ESCA评分高于干预前，且观察组两项评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后希望水平与ESCA评分对比分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力量表。

3 讨论

结直肠癌病情进展迅速，预后效果差，药费昂贵，是造成大多数患者身心障碍的重要因素，加之人工肠造口改变患者排便方式，给其日常生活带来不良影响，导致患者产生负性情绪，进而降低其治疗依从性，故行为认知干预对改善结直肠癌患者的情绪状况和自护意识具有重要意义。

临床管理是指根据患者术前、术后的相关事项制定合理的流程，以做好事先准备工作的规范化管理模式。该管理的核心内容是以患者为中心，满足其生理、心理需求，包括术前指导禁食，做好灌肠准备，术后镇痛，输液，拔除尿管，给予流质饮食等，既可保证护理工作的顺序性和有效性，又可提高护理人员的工作效率。研究发现，过度的不良情绪会引起机体释放大量儿茶酚胺，作用于中枢神经系统，增加中枢化学感受器的敏感性，导致心脑血管不良事件的发生率增高，且不良情绪可导致患者睡眠质量下降，甚至引起失眠，进一步影响患者的生活质量[4]。另外，不良情绪可使患者治疗依从性和配合度下降，对患者预后产生不良影响。癌症作为危及患者生命安全的重大负性事件，对患者的身心造成巨大创伤，而乐观、良好的心态是激发患者潜能，转变患者心态，增强机体免疫功能的重要保障。研究表明，恶性肿瘤患者的希望水平越高，预后改善的效果越好，故给予患者必要的认知行为干预尤为重要。认知行为干预是临床常用干预方式，通过健康教育、心理疏导、社会支持等方式，促进患者对疾病的了解，树立正确良好的心态，可有效提高患者的配合度和治疗依从性，改善其预后，同时对提高患者自护能力具有重要作用[5]。本研究结果显示，观察组希望水平、ESCA评分高于对照组，表明采用认知行为干预结合临床管理对改善结直肠癌患者的心态及自护意识效果显著。

综上所述，采用认知行为干预结合临床管理可有效提升结直肠癌患者希望水平，提高其自护能力。