基于护理程序的责任制整体护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值

刘景花

(杞县中医院 护理部，河南 开封 475200)

呼吸机是目前重症监护室(ICU)与急诊重要机械通气设备，临床应用较为广泛，呼吸机相关性肺炎是机械通气重要并发症，一旦发病可造成脱机困难，延缓住院时间，提高住院费用，病情严重者可危及生命安全[1]。研究显示，给予ICU呼吸机相关性肺炎患者一定干预措施，可减少患者治疗期间高危因素，确保治疗效果，改善预后[2]。基于此，本研究将基于护理程序的责任制整体护理应用于部分ICU呼吸机相关性肺炎患者，探讨其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究经医院伦理委员会审核批准，选取杞县中医院2016年2月至2019年2月接收的88例ICU呼吸机相关性肺炎患者，以入院顺序分为对照组和观察组，各44例。对照组：男24例，女20例；年龄为34～76岁，平均(52.69±7.96)岁；其中上呼吸道出血9例，慢性阻塞性肺疾病9例，严重颅脑损伤15例，心血管疾病11例。观察组：男25例，女19例；年龄为32～75岁，平均(51.25±8.12)岁；其中上呼吸道出血8例，慢性阻塞性肺疾病10例，严重颅脑损伤14例，心血管疾病12例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经临床确诊为ICU呼吸机相关性肺炎；(2)机械通气≥48 h；(3)灌洗吸痰，灌洗液及痰液细菌培养呈阳性；(4)护理依从性良好；(5)家属签署知情同意书。排除标准：(1)重要脏器功能障碍；(2)精神系统疾病；(3)预测生存期较短；(4)恶性肿瘤。

1.3 护理方法对照组接受ICU常规护理，密切关注患者病情变化，给予口腔护理，并严格无菌操作。观察组在对照组基础上接受基于护理程序的责任制整体护理。(1)成立责任护理小组：小组由责任组长、责任护士、辅助护士3级组成，组长负责排班、管理及护理质量工作。(2)明确岗位职责：责任护士在责任组长指导下负责患者治疗、护理、抢救工作；辅助护士负责患者每日配制输液药物及治疗药物等，并在责任护士与责任组长指导下参与危重症抢救工作。(3)护理程序指导下推行责任制整体护理：在责任组长带领下展开护理工作。①健康教育：详细介绍相关疾病知识、治疗方式、治疗进展、注意事项等，通过提高患者疾病认知度以提高其配合度，并根据患者不同心理状态进行健康教育。②基础护理：充分了解患者治疗及护理风险，保持空气流通，定期消毒病房空气与医疗器材。③护理操作要求：减少过多介入性操作，控制呼吸机时间，严格执行无菌操作，降低护理操作中交叉感染风险。④体位护理：呼吸机治疗期间，床头适当抬高约30°，避免管道冷凝水逆流发生呼吸道感染。⑤气道湿化护理：根据患者病情选择合适湿化方式与湿化液，确保24 h内湿化液≥250 mL，及时评估气道湿化效果。⑥吸痰护理：根据患者吸痰指征选择合适吸痰管，把控吸痰时间及振幅，关注患者呼吸、面部表情变化。⑦口腔护理：0.5%聚维酮碘棉球进行口腔护理，每日2～3次，定期更换牙垫与气管插管。⑧撤机护理：责任护士评估气管自洁能力及气道开放状态，无误后方可行撤机操作。

1.4 观察指标(1)两组预后效果，即机械通气时间、住院时间；(2)两组家属护理工作满意度，设计护理工作满意度调查问卷，总分为0～100分， 90～100分为完全满意，75～89分为基本满意，不足75分为不满意。满意度=(完全满意+基本满意)例数/44×100%。

2 结果

2.1 相关指标观察组机械通气、住院时间较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组相关指标比较

2.2 护理工作满意度观察组家属护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组家属护理工作满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

多数ICU患者需使用呼吸机辅助治疗，维持生命，但机械通气易出现多种并发症，其中以呼吸机相关性肺炎较为多见，其发病复杂，通常认为与通气时间久、广泛应用抗生素、消化道细菌易位等因素相关，发病率高达40.0%，病死率达30.0%，预后较差[3]。因此，在治疗期间给予ICU呼吸机相关性肺炎患者一定干预措施，对改善预后具有重要意义。

基于护理程序的责任制整体护理是在护理程序指导下施行的一种责任制护理服务，已广泛应用于临床护理工作中，并取得良好效果[4]。张桂芳[5]研究证实，给予脑梗死患者基于护理程序的责任制整体护理，可有效改善患者运动功能，提高家属护理工作满意度。本研究结果发现，观察组机械通气、住院时间短于对照组，可见给予ICU呼吸机相关性肺炎患者基于护理程序的责任制整体护理，可加速康复进程。护理工作中推行责任组长负责、责任护士分管整体护理模式，明确职责，各司其职，可充分发挥护士潜力，调动工作积极性，提高护理质量。护理过程中通过ICU病房环境护理，可减少空气及医疗器材污染，维持良好治疗环境，减少感染风险；侧重体位、气道湿化、吸痰、口腔等护理，可提高呼吸机治疗效果，改善预后，减少并发症；严格执行无菌操作，可避免护理工作中交叉感染风险，有利于治疗与护理工作安全有序进行[6]。观察组家属护理工作满意度高于对照组，可见基于护理程序的责任制整体护理可提升家属护理工作满意度。

综上，基于护理程序的责任制整体护理应用于ICU呼吸机相关性肺炎患者，可显著缩短患者机械通气与住院时间，提高家属护理工作满意度。