医院感染实时监控管理系统在医院感染管理的应用

蒋提 赵彦军

摘   要：根据医院实际情况，开发了医院感染实时监控管理系统。该医院感染实时监控管理系统與医院其他的信息系统通过数据库访问中间件技术，建立动态的感染信息数据库，实现了医院对患者从入院到出院全过程的感染实时监测、感染病例的智能化识别、疑似病例高效早期预警，同时整合多重耐药菌检出情况以及爆发情况进行预警、自动生成报表、统计分析等工作，有效降低医院感染发病率，确保医院感染管理质量与安全。

关键词：医院感染实时监控管理系统;智能化识别;多重耐药菌;感染发病率

济宁市第一人民医院现有的感染科人员监测感染病例的手段落后，主要通过手工查阅病历或者是临床医生手工上报，效率低下、漏报率高，很难早期发现感染爆发，没有实现感染病例的智能化识别、自动实时监测与预警，感染科专职人员与临床人员不能实时沟通与干预等问题突出。感染科结合本院实际需求，与信息部、医务部、软件公司共同开发了院感实时监测系统，实现了与医院现在信息系统的数据对接，自动完成医院信息系统（Hospital Information System，HIS）、医院检验系统（Laboratory Information System，LIS）、医院影像系统（Radiology Information System，RIS）、电子病历系统（Electronic Medical Record，EMR）和手术麻醉系统等数据采用接口技术，自动提取各项院感数据，实现全院患者数据的共享、高效、准确。该系统每日凌晨自动获取住院患者的感染相关的临床数据，通过医院感染诊断模型，找到疑似感染病例，并以预警的形式展现出来，疑似病例的判定时间只需要1～2 min。利用信息化的手段不仅提高了医院的工作效率，而且为医院感染防控管理工作提供准确的科学依据。

1    医院感染实时监测管理系统设计

1.1  系统需求分析

济宁市第一人民医院为了解决感染科人员对全院收集患者的数据工作量大、手工对院感病例统计效率低、无法及时早发现感染的爆发、不能与临床医生及时沟通等问题，利用计算机互联网技术，开发了一套适合济宁市第一人民医院使用的院感实时监测管理软件，使其协助医院开展感染防控管理工作，优化医院感染管理流程。

1.2  系统整体架构

采用浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）或客户端/服务器（Client/Server，C/S）架构，后台采用Oracle数据库，该监测系统通过中间件技术，采集HIS，LIS，RIS，影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、电子病历、病案、手术麻醉、护理系统等临床信息系统的相关敏感数据，建立动态的感染信息数据库。从数据库中挖掘有效信息并进一步分析，使后台数据库自动获取前一天HIS、LIS、电子病历、PACS等系统数据，如医嘱、抗菌药物、检查报告、病原体检验、常规检验、体温、治疗方式、手术信息、转科、诊断、床位等临床信息系统的相关患者敏感信息。系统对获取数据进行智能分析，生成动态的感染信息数据库，实现对患者的从入院到出院的全过程的实时监测。通过数据挖掘技术进一步分析有效信息，实现对疑似感染病例的智能化筛查，并进行个案预警，方便感染科人员与临床医生的实时沟通。通过建立病区预警机制，杜绝感染爆发。医院的感染数据由感染科专职人员上报到全省感染数据平台，同时用户可以通过信息部分配的相应权限在该平台上查阅全国医院感染数据及各类统计分析报表。

1.3  信息提取与处理

该系统采用WebService中间件提取数据，独立调用，实现各系统之间的松耦合联系，使各个系统之间的安全性更高，而且提取的数据效率没有受到影响。现在每天系统只需要3 min就可以提取约3 900个患者的各项数据。该系统支持每日由系统定时提取数据，或者用户随时手动提取所需要的数据。

1.4  功能模块设计

根据医院的实际情况以及全国院感质控中心的政策要求，院感监测信息系统设计了以下几个模块：环境卫生监测、多重耐药监测、对临床和围术期的抗菌药物监测、对感染病例和全院患者实时监测、感染直报审核、网络上报、疫情暴发实时监测、感染预警、对重点患者的系统性监测、对现患率和职业暴露调查、手术目标性监测，综合查询获取相关资料，自动生成各类日报和月报，在济宁市第一人民医院病例大样本长期分析基础上产生具有指导性和实用性的干预知识库。需要上报山东省质控数据中心外网的数据，只需导出再上传到外网即可，提高了医院感染监测管理水平和工作效率。

1.5  系统特点

首先，临床医生的院感系统的客户端部署在住院医生站，并且与电子病历系统实现了整合，这样方便医生查看、确认及排除院感疑似病例，简化了医生的上报操作。病区医生可以登录临床医生工作站外部调用进入院感客户端，查看院感疑似病例，如果确认是院感病例，医生填写上报表时，院感系统自动提取数据库中已有的信息，提高了准确性和工作效率。其次，系统智能监控，监控页面简洁明了，各种类别的数据一目了然，通过显示黄色和红色分别列出疑似、确认患者，方便感染科进行监控，防止漏报和瞒报，进行预警提示，提前感染科干预，提高医院感染管理质量和效率。再次，针对感染高发性患者、抗菌药物、环境卫生等进行监测并自动生成统计报表，有利于分析感染源头，避免抗生素滥用，对可能发生的感染环节和患者智能预警，降低了院感发生率。最后，利用该监控平台，临床人员可以学习院感知识，提高自己的专业水平，更好地把控医院的院感。

2    结语

医院感染实时监测信息系统让全院医务人员掌握最新动态，同时可以结合监测信息，完成大量复杂、结构化的数据处理，使用户能将宝贵的时间集中在救治患者上，能够早发现、早预防、早监控病例，实现了医疗信息共享以及感控全员、全方位的管理，保障医疗安全。通过该系统永久保存，不允许篡改数据，为策划、实施、检查、处理（Plan-Do-Check-Act，PDCA）质量持续改进的管理工作模式提供了翔实准确的数据，使医院感染管理的各项工作进一步制度化和规范化。