应用B型超声联合多层螺旋CT检查对肾结核的诊断价值分析＊

1.四川省成都市公共卫生临床医疗中心功能室 (四川 成都 610066)

2.四川省成都市公共卫生临床医疗中心 (四川 成都 610066)

3.四川省成都市公共卫生临床医疗中心放射科 (四川 成都 610066)

丁云清1 刘 勇2 江 敏3李焕兴1 王新伟3

泌尿系统结核是第二常见的肺外结核，其中以肾结核为其原发感染部位。肾结核发病年龄集中于20到40岁，既往文献报道，肾结核的发病率近年来有逐渐下降趋势，约占肾脏疾病的16.3%，主要为继发性结核，约25%的患者有明确肺结核诊断史者[1-2]。从解剖学位置来说，肾结核可发生于肾脏任何位置，肾上腺位置与肾脏联系紧密，当肾上腺发生结核后，直接可引起患者相应部位发生激素分泌紊乱、全身症状、腰痛等，影响患者正常生活质量水平[3-5]。目前临床检出、诊断肾结核主要依靠影像学检查，超声检查可反映肾结核散射回声情况，通过实时、多切面观察病灶组织内部特征可明确诊断。多层螺旋CT检查快速、分辨率高，可直观显示肾脏的解剖结构以及形态学改变[6]。为此，本研究应用B型超声联合多层螺旋CT检查对肾结核的诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年6月～2018年4月收治的肾结核患者53例。53例患者中，男34例，女19例，年龄范围37～73岁，平均年龄为(46.15±7.26)岁，患者均以腰痛、消瘦、血尿等临床表现入院就诊。

1.1.1 纳入标准：(1)经病理活检或手术确诊为肾结核者。(2)临床资料及影像学资料完整者；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：(1)碘过敏、耦合剂过敏患者；(2)未行CT检查或超声检查者；(3)妊娠期妇女或孕妇；(4)存在严重沟通障碍或精神疾病史者；(5)已行外科手术治疗者。

1.2 影像学检查方法

1.2.1 多层螺旋CT检查：53例患者均于接受多层螺旋CT扫描检查，设备采用GE BrightSpeed 16排CT仪进行平扫及动态增强扫描，褪去患者金属配饰及影响检查的物品，更换检查上衣，采取仰卧位，设置扫描范围：胸11椎体下缘至第4-5腰椎水平。CT平扫+增强扫描设置参数：管电压120kV，智能管电流，最大参考470mA，噪声系数7，螺距为1.375：1，层厚、层距5mm，探测器配置：16×1.25，射线束宽度20mm，视野512×512。平扫结束后使用高压注射器向患者正中肘静脉注射对比剂碘海醇，行增强扫描，碘海醇剂量：0.8ml/kg～1.5ml/kg，于造影剂注射完毕30s后开始进行增强扫描。

1.2.2 超声检查：超声仪器采用GE LOGIQ P6彩色超声多普勒诊断仪，凸阵探头设置，频率3.0-5.0MHz，检查前需禁食8h，充分暴露全腹部，采用仰卧、侧卧、左右前斜卧，涂抹耦合剂，探头于患者双侧肾盂肾盏进行作多方位、多角度扫查，连续扫查中需适当重叠扫查区域，避免出现漏扫情况，探查发现病灶后进行病灶直径测量，观察病灶外观形态、内部回声、数量、血流信号等情况。

1.3 图像分析由本院2名资深放射科诊断医生对53例患者的多层螺旋CT检查及超声检查图像采用双盲法进行独立分析，观察并总结病灶图像表现、强化特征、回声表现、解剖学位置等影像学特征，并以最终达成的一致性结果为最终诊断结论。以对比经腹超声及多层螺旋CT检查对肾结核的诊断灵敏度及特异度。灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%。特异度=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

1.4 统计学处理本研究数据处理均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量数据采用()表示，计数数据采用率或构成比描述，并进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 53例患者手术病理情况经整理53例患者的手术资料可知，53例患者共出现肾结核病灶92个，手术中发现肾脏明显缩小者21例，肾实质内可见多发空洞37例，空洞内为干酪坏死物，肾盂、上段输尿管壁出现不同程度增厚，少数患者存在不规则钙化改变。

2.2 不同检查对肾结核的诊断灵敏度、特异度比较超声对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为88.04%、85.86%，多层螺旋CT对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为90.21%、88.04%，两者比较无统计学差异(P＞0.05)；超声联合多层螺旋CT对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为98.91%、97.82%，明显高于超声、多层螺旋CT检查，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 肾结核超声及CT检查图像表现

2.3.1 超声表现：多数患者中超声表现可见实质回声不均匀，肾内、肾盏内出现液暗区及强回声团，集合系统紊乱分离；14例患者可见肾盂扩张，内部无回声透声差，部分见絮状沉积物(见图1)；21例图像显示肾被膜不规则，肾实质回声不均匀，内部可见不均匀的强回声区、无回声区，伴散在的点、团状强回声。23例患者为空洞型肾结核病灶，边缘表现为不规则性，6例患者可见絮状回声或分层征象；19例患者为集合系统分离型，在伴有脱落坏死物质时，超声图像可出现密集点状高回声，同时可伴有多个肾盏扩张；11例混合型患者主要表现为肾脏包膜不光滑或出现局限性隆起，肾内结构模糊，可见肾窦受侵或变形，回声不均匀。

2.3.2 CT图像表现：53例患者CT平扫可见患者肾内出现低密度空洞，囊状低密度影大小、形态不一，边缘不光整，围绕肾盂分布，呈现“花瓣样”改变，CT值0～31Hu，肾盂、肾盏出现不同程度扩张，增强后囊状低密度影更为清晰，周边呈环状增强，延迟可见对比剂进入，内部无明显强化，肾皮质变薄；20例患者出现肾脏形态失常，体积明显缩小，局部肾皮质厚度变薄，边缘不规整，内部密度不均匀，增强扫描后出现稍增强(见图2)；18例肾实质密度不均匀，呈结节样低密度灶，可见结节样无增强区。

表1 不同检查对肾结核的诊断灵敏度、特异度比较[n(%)]

图1 超声图像示肾盂扩张，内部无回声透声差，部分见絮状沉积物。图2 CT图像时患者肾积水，肾盂、肾盏出现扩张变。

3 讨 论

肾结核患者早期临床症状往往不明显，仅在尿液检查中可发现少量红细胞、脓细胞及结核分枝杆菌，事实上，结核分枝杆菌在人体内潜伏时间较长，一般为5到40年，随着病情的进展，患者可出现尿急、尿痛典型临床症状，少数患者可出现脓尿，排尿后期出现干酪样或絮状物，此外持续的腰痛和继发性感染严重影响到患者正常的工作学习，故早期明确检出并诊断肾结核对保障患者正常生活质量意义重大[7-8]。张亚雄[9]学者文献报道肾结核超声诊断符合率为41.2%～90.3%，医生经验、仪器以及病情发展阶段等是影响诊断准确率的相关因素，在其研究中超声诊断肾结核符合率仅为56.19%，误诊为肾囊肿、肾结石率高。本组研究采用超声度肾结核患者进行诊断效能评估中发现，超声对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为88.04%、85.86%，高于张亚雄文献报道，可能与本组研究样本量较低、超声设备的更新有关，事实上超声检查肾结核前期准备工作较多，对于腹部胀气或便秘者，需要提前24小时服用轻泻或消胀药物，排空肠容物及气体，避免肠容物及气体影响病灶散射回声，这也是超声容易出现漏诊、误诊的主要因素[10-11]。

CT扫描相对于超声检查来说，其最大的扫描优势在于具有高密度分辨率，对有密度改变的细微病变也可以有效、直观显示，螺旋CT随着机器性能提高，薄层容积连续扫描及观察强化模式可正确评估病变情况，同时能清晰体现病灶的与毗邻结构关系[12-14]。本组研究中多层螺旋CT对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为90.21%、88.04%，略高与超声检查，但无统计学差异(P＞0.05)，事实上超声在肾脏功能评价等方面存在不足，中晚期肾结核超声表现为肾盂扩张、积水、积脓，容易与其他疾病混淆，需要结合其他检查，进行综合诊断。当肾脏出现萎缩、钙化或以上所述征象混合存在，结合病史及其他检查可作出诊断。本组研究结果显示超声联合多层螺旋CT对肾结核的诊断灵敏度及特异度分别为98.91%、97.82%，明显高于超声、多层螺旋CT检查(P＜0.05)，提示联合检查可提高诊断效能。

肾结核影像学表现存在多样化、复杂化，在检查过程中需要注重与肾肿瘤、肾囊肿等其他疾病进行鉴别诊断。肾结核多数患者中超声表现为实质回声不均匀，肾内、肾盏内出现液暗区及强回声团，而肾囊肿肾内显示圆形或椭圆形无回声区，壁薄而光滑。超声图像表现与病理改变密切相关。混合型肾结核可同时累及肾实质及肾窦，形成干酪样坏死空洞和肾盏积脓，在超声图像上即表现为混合回声团块。在CT平扫中，肾结核表现为肾内低密度空洞，大小形态不一，围绕肾盂分布，CT值0～31Hu，CT值与肾上腺瘤相近，通过观察三期增强强化特征即可降低误诊率，肾上腺瘤增强扫描强化特征为动脉期呈明显强化，静脉期及延迟期呈持续强化，而肾结核则表示为无明显强化[15]。

综上所述，应用B型超声、多层螺旋CT检查均可有效显示肾结核影像学特征，两者联合检查可有效提高诊断灵敏度及特异度。