蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术30例的护理要素探索

赵静华 赵丽华 徐建玲 赵雪莲 汪雨

【摘 要】   目的： 探索和研究蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术30例的護理要素。 方法： 选择我院在2017年2月～2019年8月来我院因蛛网膜腔下出血所以需要接受动脉瘤夹闭术的30例患者作为研究对象， 给予其围术期综合护理，研究其护理方法对治疗效果的影响。 结果： 在30例患者中，有20例痊愈，7例病情好转，2例转入神经外科继续治疗，1例因为术后并发症较为严重因此放弃治疗。 结论： 蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术需要接受围术期综合护理，才能有效避免并发症的发生，提高治疗效果，改善其预后。

【关键词】  围术期;综合护理;蛛网膜下腔出血;护理要素;动脉瘤夹闭术

【中图分类号】 R572     【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）05-162-01

蛛网膜下腔出血主要是因为颅内血管破裂，使得血液流进蛛网膜下腔，而造成的临床综合征，主要发生在脑表面或脑袋发生血管病变破裂，占到及性脑卒中的十分之一左右 [1] 。在本次研究中，选择2017年2月～2019年8月来我院接受动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象，给予其围术期的综合护理，旨在探索蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术的护理要素。主要内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究在医院伦理委员会同意的条件下选择了2017年2月～2019年8月期间来我院治疗的蛛网膜下腔出血患者作为研究对象，共30例。所有患者均已经确诊，符合蛛网膜下腔出血的相关诊断标准，男性有8例，女性22例，最大年龄为63岁，最小年龄为50岁，年龄均值为（58.25±5.34）岁。所有患者分别在晨练时和如厕时发病，主要表现为剧烈的头痛、呕吐、恶心等。其中，有12例患者伴随颈强直的表现。术中发现有8例为前交通动脉瘤，后交通动脉瘤有5例，大脑中动脉动脉瘤有3例，大脑中与右后交通动脉瘤2例，手术均顺利成功。

1.2 护理方法

1.2.1 术前准备

护理人员在术前要向患者及其家属详细介绍手术的意义、目的、流程以及需要注意的相关事项，并叮嘱患者做好个人护理，注重清洁个人卫生，并在术6小时要禁食和禁饮。在手术当天，护理人员要协助患者更换手术衣裤，并在术前1小时，给予女性留置尿管，男性则在全麻后再留置尿管，以减轻不适感和避免发生污染;帮助患者建立静脉通道，并在术前30min想患者肌肉注射苯巴比妥，必要时给予其抗生素治疗;做好与手术室护士的交接工作。

1.2.2 心理护理

患者由于突发剧烈的头痛，并且伴随恶心、呕吐等，往往会出现焦虑、担心等不良情绪，并且患者会因为持续头痛而表现得烦躁不安，依存性较差，治疗过程中会发生应激反应，护理人员要向患者介绍自身疾病的相关知识，并通过心理疏导缓解患者的不良情绪，取得家属的配合，指导患者家属给予患者必要的鼓励和支持，使患者能用积极的心态面对治疗。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 体位护理

由于手术过程中，需要给予患者全麻，因此在术后，需要帮助患者去枕头，并平卧8小时作用，协助患者将头偏向一侧;叮嘱患者及其家属，在术后24小时之内要保证绝对的卧床休息，并限制活动。穿刺局部可以用3包盐袋以增加压力，包扎12小时左右。

1.2.3.2 病情监测

术后，护理人员要对患者的肌力、足背动脉搏动、意识、瞳孔远端皮肤颜色、体温以及肌力德国情况进行密切监测，如果患者出现肢体颜色苍白、足背动脉不能触及或者比较微弱、温度多次时，则表示患者发生了肢体血运不良情况，护理人员要及时向主治医师反应;如果患者出现瞳孔不等大、意识障碍、言语含糊不清等，也要立即立刻向医生报告，并积极配合医生进行处理 [2] 。

1.2.3.2 安全护理

由于蛛网膜下腔出血患者会发生剧烈的头痛，因此患者会变得非常躁动，因此护理人员要对患者进行坠床跌到评估，并及时采取相应的措施避免患者发生跌倒或坠床，必要时与取得患者的联系后上约束带，以往患者异常躁动使得胃管、泵入连接管和尿管等脱落 [3] 。

2 结果

所有患者手术均成功，经随访，有20例痊愈，7例病情好转，2例转入神经外科继续治疗，1例因为术后并发症较为严重因此放弃治疗。

3 讨论

蛛网膜下腔出血的死亡率较高，并且有大约12%的患者在到达医院前就已经死亡，因此需要及时的诊断和治疗。蛛网膜下腔出血的患者通常表现为突发的头痛，并且较为剧烈，还伴有意识障碍或恶心呕吐等，并且总体预后差 [4] 。由于患者在术后容易诱发并发症，预后效果不佳，因此需要配合以科学的护理干预模式以提高治疗效果。

在本次研究中，治疗有效率为96.67%，只有1例患者并发症较为严重，结果显示给予蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术患者综合围术期护理能够有效降低并发症的发生率，并且能够有效提升治疗效果。主要因为术前准备能够有效地消除患者内心的焦虑，缓解其应激反应，也保证了手术的顺利开展，患者和家属也更加了解了关于手术的相关事项，依存性得到提升，其能积极配合医生开展治疗;心理护理缓解了患者内省的烦躁情绪，使其能树立治疗的信心，并且能够较好地改善自己的心态;术后的体位护理、病情监测、安全护理都能有效促进患者在术后的恢复，患者护理满意度较高，避免了患者发生跌倒坠床事件，并且能够在患者发现异常的情况下，及时与医生联系，使患者得到及时的救治，避免了并发症的发生，也提高了患者术后的生活质量。

综上所述，围术期综合护理能够有效提高蛛网膜下腔出血动脉瘤夹闭术的治疗效果，并发症发生率低，值得推广。

参考文献

[1]  刘炎，杭春华，茅磊，等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的疗效及对预后的影响[J].疑难病杂志，2017（6）..高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤夹闭术后不同引流方式的疗效及对预后的影响[J].疑难病杂志，2017，16（6）：623-626.

[2] 曾光，洪明，徐岩，等.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血不同时机开颅手术及血管内治疗的疗效及预后因素分析[J].河北医学，2017，23（1）：63-65.

[3] 阿哈提·沙马尔奥坦，杜郭佳，Mohammad，等.术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的疗效[J].中国微侵袭神经外科杂志，2018，23（1）：20-22.

[4] 陈绍华.动脉瘤夹闭术后腰大池引流联合3H治疗蛛网膜下腔出血的效果及对血管活性因子的影响[J].医学临床研究，2018，35（9）：1723-1726.