儿童哮喘知多少

□文/亢 娟 副主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院

小朋友反复咳嗽、气喘，作为爸爸妈妈焦虑万分，经常抱怨孩子难带。其中大部分是因为孩子患有哮喘，但家长传统观念认为哮喘治不好，长大后会自然痊愈而没有及时诊断及规范治疗，导致孩子不但要忍受疾病的痛苦而且耽误学习，家长耽误工作。

什么是儿童哮喘

哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞因子参与的慢性气道炎症及气道高反应为特征的异质性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加，当受到诱因刺激时，气道壁肿胀，黏液分泌增加，平滑肌痉挛，致使管腔狭窄，哮喘急性发作。儿童由于身体各方面均处于不断发育成熟阶段，哮喘有其特殊性，只要规范治疗，可以完全控制症状。

儿童哮喘发病率

近年来，由于环境污染、饮食结构等综合因素，使哮喘发病率逐年上升，根据我国儿童哮喘协作组流行病调查结果，从1990年开始，每10年增加1倍左右，30年增加了3.8倍。2019年我国每100个儿童中就有3.5个患有哮喘，3～6岁儿童发生率最高；上海儿童哮喘发病率更高，达7.57%。如果宝宝的一级亲属中有人患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等过敏性疾病时，那么宝宝患哮喘可能性会更大。

儿童哮喘的表现

婴幼儿发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，与一般支气管炎类似。由上呼吸道感染引起时，胸部常可闻干、湿口罗音，并伴发热、白细胞增多等现象。如为单纯吸入变应原，多先伴有鼻痒、流清涕、打喷嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者大都不发热，除发生哮喘症状外，常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。

一般发作症状反复咳嗽、喘鸣，常在夜间发作或加剧，剧咳，吐白色泡沫痰。年长儿常突然发作，婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。

危重发作时症状患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。如果面色苍白、鼻翼煽动，口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，必须立即处理。

儿童哮喘诊断

由于儿童处于生长发育期，各年龄段解剖、生理、免疫以及对于检查配合度不同等特点，诊断思路、检测方法均不同，以6岁为界分为不同诊断路径。

6岁以下诊断方法患儿喘息发作常与上呼吸道感染相关，也可以运动、打闹、大哭等为诱因。早产儿或父母吸烟者儿童早期发作哮喘的可能性会更大。由于6岁以下儿童不能配合相关检查，可基于临床症状加运用一些评分方式进行初步诊断，如mAPI指数、32111、33111评分。

6岁以上诊断方法临床特点符合以下几点。（1）反复出现咳嗽、气喘、胸闷等症状；（2）发作时查体双肺可闻及呼气相哮鸣音；（3）抗哮喘治疗有效；（4）排除其他病因引起的喘息、咳嗽、胸闷和气促。如果临床症状不典型，可以做一些辅助检查，如最大呼气峰流量及变异率、特异性IgE、查过敏原、FeNO检测，高度怀疑病例可做哮喘激发试验 。

儿童哮喘治疗

治疗一定要坚持长期、规范。治疗目标是短期控制急性发作症状；中期以维持肺功能为目的，减少急性发作；远期是尽量使肺功能接近正常，预防哮喘药物不良反应。按照哮喘全球防治创议（GINA）建议，不同年龄、不同程度按照不同等级长期运用不同的吸入方式，坚持个体化治疗方案。

儿童哮喘预防

早期预防母亲孕期避免烟草，提倡自然分娩，鼓励母乳喂养，尽量减少婴儿期应用抗生素。

科普教育提高家长对疾病的认识，尽量避免诱发哮喘的各种因素；加强自我监测及管理，定期与孩子的哮喘医生沟通，不断调整个体化的治疗方案，达到哮喘完全控制的目标。