沣西新城基层医疗卫生服务能力评估分析

黄迪，周忠良

西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西西安 710049

1 评估方法与内容

1.1 评估标准

评估标准均按照国家卫健委发布《社区卫生服务中心服务能力标准》[3]中标准评估，此标准共设置4 章90条，分为基本条款和推荐条款。基本条款是将最基本、最常用、必须做好的为基本条款。

1.2 评估方法

1.2.1 文献研究 通过中国知网、万方全文数据库等网站进行文献检索，以“社区卫生服务中心”“服务能力”为关键词检索参考文献，通过国家卫生健康委员会官网进行相关政策检索，总结我国基层医疗卫生服务体系改革背景、陕西省基层医疗服务能力建设、西咸新区基层医疗服务能力管理内容。

1.2.2 实地调查和定性访谈 4 家社区卫生服务中心进行实地调研，对相关条款以及发展存在问题等内容进行访谈并收集相关数据资料。

1.2.3 访谈人员 34 名医务人员进行访谈，主要包括1名院长、2 名副院长、5 名负责公卫、药剂、财务、党建、后勤的管理人员及护理人员。

1.2.4 案例分析 调研与访谈内容进行归纳整理，总结基本情况、医疗卫生服务能力现状，分析4 家社区卫生服务中心在条款方面存在不足，提出完善基层医疗服务能力提供政策建议。

1.2.5 问卷调查 8 名调研员利用《社区卫生服务中心服务能力标准》（2018 年版）90 条款对4 家社区卫生服务中心院长及主管业务、护理、财务、公卫等管理人员进行问卷调查。

1.2.6 PDCA 循环 PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。 包括4 个阶段和8 个步骤。

安瓿瓶内表面与枸橼酸咖啡因注射液的相容性研究…………………………………………………… 张良明等（5）：644

PDCA 循环4 个阶段。第一阶段：P(plan)计划，制定社区卫生服务中心卫生服务能力提升计划；第二阶段：D（Do）执行，设计方案，进行具体运作；第三阶段：C(Check)检查执行计划结果，找出存在问题；第四阶段：A(Action)改进，对总结检查结果进行处理。

PDCA 循环8 个步骤。 第一步，找出问题；第二步，分析原因；第三步，确定主因；第四步，制定措施；第五步，执行计划：进行实施改进；第六步，检查效果；第七步，纳入标准，针对性地提出改进建议；第八步，遗留问题：根据检查的结果提出这一循环尚未解决的问题，转到下一次PDCA 循环的第一步。

1.2.7 定性分析 4 家总体医疗卫生服务能力进行个案分析后定性分析功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务4 个不同条款中4 家整体情况与共性问题。

1.3 评估内容

①文献研究和政策解读，总结我国基层医疗服务能力改革现状及问题；进而梳理西咸新区及沣西新城基层医疗卫生服务体系政策背景。 ②访谈调研和文献研究，总结社区卫生服务中心服务能力总体评估结果，进而分别对钓台、高桥、大王和马王社区卫生服务中心能力结果进行评估。③问卷调查，从功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理4 个条款出发，总结分析每个条款中社区卫生服务中心总体情况。④针对评估结果，分析社区卫生服务中心服务能力存在共性问题以及个性问题，提出沣西新城基层卫生服务能力提升规划政策建议。

2 结果与分析

2.1 沣西新城社区卫生服务中心服务能力总体情况评估结果

在320 条基本条款中，4 家社区卫生服务中心达到C 档及以上（合格）的条款占比较低，为72.81%，说明社区卫生服务中心在基本条款中整体服务能力较为薄弱，均应改进基本条款里的不合格项目。 其中大王、马王占比高于4 家平均结果，大王占比最高，钓台最低。 4 家社区卫生服务中心达到B 档及以上（良好）的条款占比较低，为41.25%，只有大王达到国家基本标准，但仍未达到国家推荐标准。 钓台最低。 4 家社区卫生服务中心达到A 档（优秀）的条款占比为21.25%，达到国家基本标准的要求，但没有达到推荐标准要求。 说明在某些条款方面认真落实、有持续改进并且成效良好。

在40 条推荐条款中，4 家达到C 档及以上的条款占比总体较低，为35.00%。 说明4 家推荐条款中的服务能力较为薄弱。达到B 档及以上的条款占比12.50%。其中钓台达到B 档及以上的条款占比最高。4 家在推荐条款中达到A 档（优秀）的条款占比较低，为7.50%。 见表1。

2.2 沣西新城4 家社区卫生服务中心不同服务条款的能力结果

2.2.1 四家社区卫生服务中心在功能任务和资源配置方面的能力结果 4 家均未达到国家基本标准C 档要求，马王达到C 档及以上（合格）占比最高为90.00%，钓台占比最低为60.00%。 大王达到B 档及以上（良好）条款占比最高为80.00%，钓台占比最低为30.00%。4 家A 档条款占比均未达到国家基本标准。

2.2.2 4 家社区卫生服务中心在基本医疗和公共卫生服务方面的能力结果 4 家均未达到国家基本标准C 档要求，高桥C 档及以上占比最高为88.46%，钓台和马王达到C 档及以上占比最低为76.92%。 大王和高桥达到B档及以上条款占比最高为46.15%，钓台占比最低为23.08%。 大王A 档占比最高为19.23%，钓台占比最低为7.69%。 在推荐条款中，大王C 档及以上占比最高为80.00%，高桥A 档（优秀）条款占比最高为20.00%。

2.2.3 4 家社区卫生服务中心在业务管理方面的能力结果 4 家C 档及以上（合格）条款占比均未达到国家基本标准与推荐标准，钓台、大王和马王C 档及以上条款占比为68.75%，高桥占比最低为62.50%。 大王B 档及以上条款占比达到国家基本标准。马王和大王均达到国家推荐标准A 档要求占比为40.63%，钓台和高桥达到A档及以上（优秀）的占比最低为25%。

表1 4 家社区卫生服务中心服务能力总体情况评估结果（%）

2.2.4 4 家社区卫生服务中心在综合管理方面的能力 4家均未达到国家基本标准对C 档要求，大王达到C档及以上（合格）占比最高为75.00%，钓台和高桥占比最低为58.33%。 4 家达到B 档及以上（良好）条款占比相对较高，马王和大王均达到国家基本标准，但钓台和高桥未达到。 4 家达到A 档（优秀）条款占比相对较高，钓台、马王和大王均达到与国家基本标准，但高桥A 档占比仅16.67%，未达到要求。 推荐条款中，4 家均为不合格。

3 结论与建议

3.1 评估结论

沣西新城4 家社区卫生服务中心总体服务能力评估结论：①沣西新城四家社区卫生服务中心总体服务能力较差。 4 家总体服务能力未达到国家基本标准，也未达到国家推荐标准。 在基本条款中，4 家达到C 档及以上（合格）的条款占比和达到B 档及以上（良好）的条款占比较低，分别为72.81%和41.25%；达到A 档（优秀）的条款占比为21.25%；推荐条款中，4 家达到C、B、A3个评级的占比均较低。

②双向转诊服务能力较差，社区医疗服务提供模式有待改进。社区首诊制是社区医疗服务体系建设重要内容，辖区危重疾病患者距离较远，交通不便，居民承担着过高间接医疗成本费用[4]。没有二级医院，向医联体医院转诊，转诊协议不全还存在“下转难”问题，没有真正落实双向转诊制度。

③家庭医生签约服务能力有待提升。家庭医生签约服务方面，4 家评级均为合格， 均组建5 个家庭医生签约服务团队，明确划分家庭医生服务责任区域与服务包的内容。但是签约服务覆盖率较低，远远低于“良好”的评级要求都在，重点人群签约服务覆盖率也较低，而且每个签约服务团队的服务人口均超过2 000 人，家庭医生团队任务重，可能出现医疗服务质量下降的情况。

④药品管理较为规范。药品管理是医院内部管理的重要环节，对医院的医疗质量、社会效益及经济效益起着举足轻重的作用[5]。 4 家社区卫生服务中心在药品供应、质量和数量管理制度落实到位，实施处方点评制度，应继续加强药品管理。

⑤人才队伍建设不合理，专业学科人员素质有待提高。基层医疗队伍已基本建立，但缺少专业学科人才，医疗卫生技术人员总量不足，基层医疗卫生人员整体素质偏低。全科医生制度虽然已经建立，但全科医生数量难以在短期内快速增加。 而全科医生薪酬制度尚未建立，全科医生高效管理就无从谈起，全科医生服务质量难以得到保证[6]。

3.2 政策建议

3.2.1 加大对基本服务设施资金投入 政府应在设备、基本服务设施等方面做出一些必要财政补贴和投入，相应检查检验项目、医疗服务可以开展，满足患者就医服务需求，进而提高病床使用率和周转率。

3.2.2 落实双向转诊制度，加快建设二级以上医疗机构社区群众中遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机[7]。应加快建设二级医疗机构，逐步建立起完善“三级医疗体系—二级医疗体系—（民营医疗机构）专科医疗体系—基层社区医疗体系—家庭病房（诊所）”医疗网络体系。

3.2.3 提高公共卫生服务质量， 与临床医疗有机结合 ①在社区服务中心住院患者与公卫科建立资源共享，根据患者病历资料建立居民健康档案及慢病档案，并及时更新，做好病人出院后的随访工作。

②健全完善卫生应急网络。推进基层卫生应急能力规范化和卫生应急队伍建设，强化紧急医学救援基地网络建设管理，全面提升突发公共卫生事件预警和处置水平[8]。

3.2.4 加强人才队伍建设，完善人事薪酬制度 ①加强人才队伍建设，打造全科医师队伍；②探索建立符合沣西新城基层医疗构特点的人事薪酬制度，合理确定绩效工资总量和水平。