小儿喘息性支气管炎的影响因素分析

张兴无

【摘要】 目的 探讨喘息性支气管炎的病因及影响因素， 为临床诊疗提供参考价值。方法 选取72例小儿喘息性支气管炎患儿作为观察组， 另选取72例急性上呼吸道感染及气管炎（非喘息型）患儿作为对照组。对所有患儿的临床资料进行分析， 探讨小儿喘息性支气管炎的影响因素。结果 两组出生体重、出生时窒息及是否使用呼吸机比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组呼吸道合胞病毒（RSV）感染40例， 肺炎支原体（MP）感染15例， 患儿过敏史30例， 父母过敏史18例;对照组RSV感染19例， MP感染4例， 患儿过敏史13例， 父母过敏史6例;两组RSV感染、MP感染、患儿过敏史及父母过敏史比较差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示：RSV感染、MV感染、患儿过敏史及父母过敏史均是导致小儿喘息性支气管炎的独立危险因素（P<0.05）。结论 病毒与细菌感染是小儿喘息性支气管炎的主要致病因素， 病毒与细菌感染、患儿及父母过敏史是导致喘息性支气管炎反复发生的影响因素， 应加强对此类影响因素的监测与检查， 有助于降低小儿喘息性支气管炎的发病率。

【关键词】 小儿喘息性支气管炎;急性上呼吸道感染;气管炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.015

小儿喘息性疾病主要是指一组有喘息症状的呼吸道综合征， 但主要是指毛细支气管炎（简称毛支）、 喘息性支气管炎（简称喘支）等。近年来多项研究指出， 疾病的发生主要与多种病毒、细菌感染， 小儿机体免疫功能不完善有关[1]。呼吸道上皮细胞損伤、炎性介质与细胞因子的释放及Th1/Th2免疫平衡改变均可导致疾病发生与进展[2]。目前临床对与喘息性支气管炎反复发作的原因除感染因素已有定论外其他研究相对较少， 了解喘息发作的影响因素并及时进行早期针对性预防对避免疾病反复发作及促进预后具有积极重要的意义。本文为探讨小儿喘息性支气管炎的病因及影响因素， 特选取72例喘息性支气管炎患儿的临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月本院儿科收治的72例喘息性支气管炎患儿作为观察组， 其中男40例， 女32例;年龄0～3岁， 平均年龄（1.5±1.3）岁;所有患儿均符合喘息性支气管炎诊断标准且排除合并先天性心脏病、喉软化及纵膈肿物、气道异物患儿[3]。另选取同时期住院的72例急性上呼吸道感染及气管炎（非喘息型）患儿作为对照组， 其中男39例， 女33例;年龄0～3岁， 平均年龄（1.5±1.3）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分析因素与变量赋值包括：①患儿情况：一般资料（性别、年龄）、出生体重（正常0， 低体重1， 超重2）， 出生时是否窒息， 是否使用呼吸机（是1， 否0）， RSV感染（是1， 否0）， MP（是1， 否0）， 患儿过敏史（是1， 否0）;②遗传因素：父母过敏史（是1， 否0）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;喘息性支气管炎相关性因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 喘息性支气管炎单因素分析   两组出生体重、出生时窒息及是否使用呼吸机比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组RSV感染40例， MP感染15例， 患儿过敏史30例， 父母过敏史18例;对照组RSV感染19例， MP感染4例， 患儿过敏史13例， 父母过敏史6例;两组RSV感染、MP感染、患儿过敏史及父母过敏史比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 喘息性支气管炎多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析显示：RSV感染、MV感染、患儿过敏史及父母过敏史均是导致小儿喘息性支气管炎的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

喘息性支气管炎是以喘息为临床症状的急性气管感染性疾病， 主要是由于致病源通过呼吸道侵入而导致炎症发生， 感染蔓延至气管造成气道黏膜发生充血水肿， 气管壁肌肉发生痉挛， 气管管腔狭窄从而产生哮鸣音[4， 5]。本研究对小儿喘息性气管炎的影响因素进行分析后发现， RSV感染及MP感染、患儿过敏史、父母过敏史均是影响小儿喘息性支气管炎发生与进展的独立危险因素。病毒感染是导致疾病发生的重要因素， 其中以RSV感染最为常见。相关研究指出[6， 7]， 存在RSV感染的婴幼儿发生喘息的危险性高出未经RSV感染婴幼儿的3～5倍;同时， 婴儿期存在RSV感染而诱发气管炎的患儿中未来约有>70%的患儿存在喘息性气管炎反复发作。RSV导致小儿喘息性气管炎发生的机制主要是RSV感染对气道造成损伤进而使肺功能降低并导致细胞免疫功能失调;Th1免疫反应受到抑制而Th2免疫反应开始占据主导地位所致[8]。同时， MP感染也是导致疾病的发生的重要因素。研究人员指出[9， 10]， 首次喘息性气管炎发生的患儿中约有>10%的患儿合并MP感染， 而急性加重期的患儿中约有>20%合并MP感染。本次研究中也发现MP感染是导致小儿喘息性支气管炎的独立危险因素， 致病机制与RSV感染相同且MP本身还是一种可以引起机体过敏的过敏原[11]。因此应加强对小而病毒感染的防控， 尤其是针对RSV与MP的感染， 及时给予喘息性气管炎患儿进行RSV、MP感染监测， 一旦发现感染及时进行对症治疗。其次， 本次研究中发现， 过敏史是小儿喘息性气管炎的独立危险因素， 这可能是由于患儿自身过敏史导致Ⅰ型变态反应发生诱发气道慢性炎症而最终导致疾病发生[12]。父母过敏及家庭过敏史则是导致疾病发生的另一独立危险因素， 这主要与遗传因素有关。因此， 对喘息性支气管炎患儿的过敏史及家族史进行询问与追踪， 及时发现致敏原因并及时与患儿进行隔离， 接受脱敏治疗可较好的对疾病发挥控制与预防作用， 对于患过敏性疾病的父母提倡建立疾病档案， 当患儿患病时以便提供可靠准确的护理资料。

近年來部分研究指出， 空气环境污染是导致小儿疾病发作的重要因素， 如居住在靠近公路附近、住房装修时间较短粉尘过大等， 这主要是由于粉尘及有害气体进入儿童活动区域， 儿童吸入后对气道造成侵犯诱发炎症而导致疾病发作。本次研究中由于观察例数较少且时间较短， 因此未对空气环境污染这一因素进行详细分析与探讨。相信随着临床研究对该疾病研究的不断深入及大样本试验的开展， 将对小儿喘息性支气管炎的各类病因及治疗方式等方面获得更加全面的认识。

综上所述， RSV感染、MV感染及患儿过敏史、家族过敏史均是导致小儿喘息性支气管炎的危险因素， 临床应加强对患儿在这些影响因素方面的监测与记录， 尽量避免或减少儿童接触这些影响因素， 以期达到降低疾病发生几率， 促进儿童健康成长的目的。

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[收稿日期：2020-01-07]