合理用药-基药的使用情况汇总分析

刘国鹏

【摘 要】为加强国家对药品生产和使用环节的科学管理，保证人民防病治病的基本需求，适应医疗体系改革，打击药价虚高，我国政府有关部门组织制订了《国家基本药物》目录，其所列品种是专家和基层广大医药工作者从我国临床应用的各类药物中通过科學评价，筛选出来的具有代表性的药物叫做国家基本药物。这些药物具有疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等特点。但由于各样原因，导致基药在临床使用情况不甚理想，为此，特抽查部分典型科室做一汇总分析，再做进一步建议整改措施，以期提升临床使用比例。

【关键词】国家基本药物;临床使用;比例;不理想;分析;建议整改

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-044-01

1 对某院部分科室2019年 上半年使用量靠前的药物进行汇总分析：

1.1 抽查科室一：用药排名靠前的药物

1.2 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于该科室用药排名的首位，几乎逢病必用，看似神通广大，但据我科统计我院采购的促凝血药物种类繁多，不同作用机制的都有，如，促进凝血系统功能的维生素K;凝血因子制剂：凝血酶冻干粉（基药）;抑制纤维蛋白溶解系统的止血药：氨甲苯酸注射液（基药）;作用于血管的止血药：酚磺乙胺注射液（基药），在使用该药的过程当中应该根据不同病人的情况给予对待区分，对该种药物加以限量采购，能不用尽量避免使用，或用其他该类的国家基本药物替代使用。

其他排名靠前的药物如：马来酸桂哌齐特注射液，天麻素注射液，注射用甲钴胺，长春西汀注射液，这几类药物毒属于治疗疾病的辅助药物（辅助药物是指在药品说明书或临床诊疗指南中对某种疾病的作用明确为辅助作用的药物。辅助药物有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物;或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。单用此类药物，不能达到治疗该疾病的目的。）该类药在使用过程当中应该严格把握药品适应症，且像该类辅助用药应该每日用法用量按药品说明书推荐的最小剂量和最短用药疗程来用，且避免与疗效相同或相似的同类药物一起使用。

PPI注射剂在临床当中应用应该严格掌握其适应症和参考相关的2015版应激性溃疡防治专家建议，合理安全经济地使用质子泵抑制剂。

另外一个用量靠前的非基药为注射用头孢硫脒钠，该药为一代的头孢类抗生素，主要适应症对革兰阳性菌及部分阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的作用较强，而且该药价格昂贵，造成病人经济负担的同时浪费医疗资源，建议换成具有大量循证医学证据且15年抗菌药物指导原则上推荐的药物如：头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾等，不良反应少，且降低病人的经济负担;

1.3 抽查科室二：用药排名靠前的药物

1.4 分析：

该科室排名靠前的几种药物除生脉注射液，参麦注射液，兰索拉唑注射液（此除消化类相关疾病），复方氨基酸注射液，为辅助类药物，其他的几种均算得上治疗性用药PPI注射剂在临床当中应用应该严格掌握其适应症和参考相关的2015版应激性溃疡防治专家建议，合理安全经济地使用质子泵抑制剂。

1.5 抽查科室三，用药排名靠前的药物

1.6 分析：

注射用白眉蛇毒血凝酶位于该科室用药排名的首位，几乎逢病必用，看似神通广大，但据我科统计我院采购的促凝血药物种类繁多，不同作用机制的都有，如，促进凝血系统功能的维生素K;凝血因子制剂：凝血酶冻干粉（基药）;抑制纤维蛋白溶解系统的止血药：氨甲苯酸注射液（基药）;作用于血管的止血药：酚磺乙胺注射液（基药），在使用该药的过程当中应该根据不同病人的情况给予对待区分，对该种药物加以限量采购，能不用尽量避免使用，或用其他该类的国家基本药物替代使用。

另外一个用量靠前的非基药为注射用头孢硫脒钠，该药为一代的头孢类抗生素，主要适应症对革兰阳性菌及部分阴性菌有抗菌活性，对革兰阳性菌的作用较强，而且该药价格昂贵，造成病人经济负担的同时浪费医疗资源，建议换成具有大量循证医学证据且15年抗菌药物指导原则上推荐的药物如：头孢唑啉，阿莫西林克拉维酸钾等，不良反应少，且降低病人的经济负担;

该科室用量排名较靠前的非基药还有注射用骨肽，该药的药品说明书中的明确适应症用于促进骨折愈合，也可用于增生性骨关节疾病及风湿、类风湿关节炎等症状改善。该药在使用过程当中应该严格把握，且像该类辅助用药应该每日用法用量按药品说明书推荐的最小剂量和最短用药疗程来用，且避免与疗效相同或相似的同类药物一起使用。

2 整改建议：

2.1 根据我院制定的优先使用国家基本药物的相关规定，认真组织开展基本药物制度相关政策和业务知识培训，大力推广国家基本药物，提高管理人员政策水平，提高医务人员合理用药水平。

2.2 增加处方点评中基药使用点评内容，定期公布不合理处方与药品调剂以及超常预警，干预不合理用药行为。同时，按季度将统计的基药使用情况通报至药物治疗及药事管理委员会上，让委员们对基本药物处方和处方调剂指标执行情况进行跟踪检查、分析。

2.3 重视临床药师的培养和使用，充分发挥其在促进基本药物合理使用中的作用。

3 小结：

国家基本药物制度的建立是一项利国利民的惠民措施，落实这一制度是一项复杂系统工程，也是医药卫生体制改革的重点与难点，基药制度的推广需要政府、社会各行业、各基层的共同关注[1]，理解和支持。随着国家基本药物制度体系的不断完善，相信基本药物将在新的医疗体制下更会扮演重要的角色。

参考文献：

[1]小韩. 三级医院基药使用情况的统计分析[J]. 中国药房，2015，23（ 40） ： 3806-3808.