带状疱疹后遗神经痛的防治

蒋玲

【中图分类号】R97.66【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-210-01

带状疱疹是一种比较常见的感染性皮肤性疾病，发病者主要集中在免疫力低下的人群中，带状疱疹除了皮肤损伤外，还伴有不同程度的神经痛。针对部分患者来讲，即便是皮疹消退，疼痛也会持续很长时段时间，少则数周，多则数月，甚至有些患者疼痛时间达到了数年之久，这种因带状疱疹而引起的顽固性疼痛被称之为疱疹后神经痛。

1 带状疱疹后神经痛的概述

现阶段，尽管学者对疱疹后神经痛有着不同的定义，但整体上可将带状疱疹引发的疼痛划分为三大类，第一类，急性疱疹性疼痛，这种疼痛伴随着皮疹而来，持续时间大概一个月左右;第二类，亚急性疱疹疼痛，从发疹开始算起，维持1至4个月的疼痛时间;第三类，就是我们刚才所提到的疱疹后神经痛，是持续时间最长的疼痛类型，从发疹开始算起，维持4个月以上的疼痛时间。

1.1 疱疹后神经痛的发病机理

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒在感觉神经节繁殖复制所引发的，人是水痘-带状疱疹病毒唯一的宿主，它有着这极强的亲神经能力，病毒经过呼吸道粘膜进入血液，进而形成病毒血症，在脊髓后神经或颅神经感觉神经节内长期潜伏，一旦期间受到免疫刺激，导致机体抗力下降的时候，潜伏在体内的病毒会被快速激活，沿着感觉神经轴索一路下行，直达神经支配区域，在皮肤内进行大量的复制，进而形成了水疱，最终使得受累神经发生炎症，甚至出现坏死，神经痛也就自此出现了。

2.1 疱疹后神经痛的症状与临床表现

患者在患病期间明显感觉到受累神经所对应的皮肤区疼痛不适，这种症状将会维持数日，当病毒颗粒到达真皮或表皮时，患者会出现带状疱疹特征性皮炎，同时伴随着神经痛，尤其是年龄大于60周岁的老人，70%左右的患者在皮疹愈合后，依然疼痛感，进而引发疱疹后神经痛。当然，年龄因素只是诱发病患的一个方面，疱疹后神经痛与急性皮疹的严重程度有着密切的关系。

在带状疱疹的治疗过程中，疱疹后神经痛是一大难题，疱疹后神经痛具体表现为，刺痛、烧伤痛、闪痛、电击痛，尤其对症状进行刺激后，会让患者感觉疼痛感增加，甚至出现严重过敏以及奇痒难耐等临床症状。尽管在医学文献中很少提及帶状疱疹后出现瘙痒的症状，但在大部分患者主诉过程中，可以明显感觉到瘙痒的出现，以及症状的严重程度，甚至个别患者，瘙痒是唯一的发病病症。此外，眼部带状疱疹患者的疱疹后神经痛发生率，明显高于其他患病部位。

2 疱疹后神经痛的治疗

疱疹后神经痛的治疗途径一共有三种，首先，针对受累皮肤局部用药;其次，抑制轴突神经传导与兴奋的药物;最后，改善神经损伤的药物。患者疼痛感降低、药物副作用较小、患者精神状态较好、活动能力增加，是疱疹后神经痛有效治疗的标准。值得注意的是，带状疱疹的治疗过程一定要采取合理规范的治疗方式，不能简单认为没有疹子就终止治疗，在治疗不彻底的前提下，很容易诱发后遗神经痛。

2.1 局部用药

局部用药的作用机理是通过药物对受累皮肤皮下神经进行麻醉，局部用药能有效缓解带状疱疹急性发作以及疱疹后神经痛所带来的疼痛。通过实验研究证明，单一的麻醉药物进行皮下注射，能缓解患者50%以上的疼痛感，持续的时间数小时到数周不等。

2.2 辣椒素制剂

顾名思义，辣椒素是从红辣椒中提取的，适用于局部的皮肤治疗，对疼痛。瘙痒，以及炎症有着积极的功效。它的作用机理是，降低细初级传入神经纤维中其要递质与其他钛类的水平，进而达到消炎、止痛的效果。

2.3 全身治疗

三环类抗抑郁药是治疗疱疹后神经痛的普通药剂，经过临床验证，三环类抗抑郁药对疼痛的缓解有着积极的作用。三环类抗抑郁药的止痛机理是通过阻断能增强神经传导物质的有效吸收，阻断羟色胺与肾上腺素的再吸收，进而达到止痛的目的。

2.4 阿片类药物

阿片类药物在疱疹后神经痛治疗中的应用，始终是一个比较争议的话题。因为疱疹后神经痛的发病人群主要集中在老年人，并且老年人的身体可能有多种慢性疾病，阿片类药物的滥用可能造成机体敏感，因此，在用药过程中，临床医师要经过多方面的考虑进行酌情用药。

3 疱症后神经痛的预防

针对每个人的身体状况不同，感染带状疱疹病毒的范围也就不同，其中包括了神经痛发生的概率与疼痛的程度不同。采取科学合理的防治手段，是预防疱疹后神经痛的关键。糖皮质激素与阿昔洛韦的联合使用，可以预防六成以上的后遗神经痛。同时，疱症前三天的抗病毒治疗也能减轻疼痛与疱症后神经痛的发生，根据患者的实际情况，及时、合理的防治是疱疹后神经痛的关键。

针对带状疱疹以及带状疱疹后神经痛患者人群进行研究，体内T细胞能防止水痘带状疱疹病毒的激活，然而随着年龄增长，体内T细胞却不断的减少，进而加剧了带状疱疹的发病几率。现阶段，已经成功研制出了增强T细胞免疫的疫苗，对带状疱疹的防治产生了积极的效应。这类疫苗具有很高的安全性能，通过实验研究发现，疫苗能有效防止老年人带状疱疹的发生。

除此之外，易感人群还应该注意平日的个人卫生，勤洗手、勤剪指甲，勤换被褥，避免病毒的侵害，因为病原体极有可能通过呼吸道分泌物经手传播。做好室内的通风处理，保持空气的新鲜程度。饮食结构要合理，养成科学的饮食习惯，保证对营养物质的充分摄取，同时加强体育锻炼，增强体制，提高身体的免疫力，对防止带状疱疹以及带状疱疹后神经痛有着积极的预防作用。