男子昏迷在旅馆，罪魁祸首竟是饮料

漆波

【摘 要】糖尿病并发症分为急性和慢性两大类。急性并发症包括急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等，主要是由于血糖过高或过低以及其他代谢失调造成的。此病发病凶险，提高糖尿病病人的依从性十分重要。

【关键词】糖尿病;并发症;依从性

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-227-02

在ICU工作，每天都会遇到各种奇特的疾病，病情千奇百怪，来的形式也各异，有清醒着进来的，有的推进来还清醒过会就昏迷的，有的直接推进来就已经昏迷了。最后这一种便是我们医生最怕遇到的情况，让我们因为明明是一个医生，却被迫干起了侦探的工作。

这不，今天值班就收了这么一个特殊的病人。说这个病人特殊，是因为这个病人是一个谜，发病的时间并不是很清楚，发病的原因更不清楚。有趣的是，比起发病原因，这个人的被发现的过程才是最离奇的。这个人是被小旅馆的老板发现的，据老板说，这个人已经两天没有出过门，以为是不想付房间费偷偷走了，于是打开他住的房间，发现病人躺在自己的房间里，一动不动，老板没见过这个阵仗，立刻报了警，警察很快赶到，并进行了现场勘查，房间紧闭，没有破门而入的迹象，钱包还在没有丢失，身上没有伤痕，身边只摆了一瓶碳酸饮料，没有看到药瓶喝酒瓶。看来这个人不像是被别人打过，也不像自杀，为了进一步寻找原因，于是把人尽快送到我们医院。让我们医生疑惑的是，这个昏迷不醒的病人身边没有家属，以前也没有在我们医院住过院，一点相关病史也提供不了。以前有什么疾病，有没有吃什么药或者有没有精神方面的问题？这些可能因素在我脑里瞬间闪过。

我仔细对病人查体，患者来的时候面色晦暗，任何刺激都没有反应，全身上下没有一点外伤的痕迹，头颅CT已经打了，没有看到脑出血，没有特定的神经系统的体征，彩超也没有发现脏器出血。随着检查逐步完善，一个个怀疑被逐渐排除。病人为什么昏迷，什么时候发病的并不是很清楚，这时候急诊科护士查了一个指尖血糖，仪器提示高得测不出来，想着可能是酮症酸中毒或者是高渗昏迷导致的，至于更加精确的血糖值，也只能等待静脉血糖的结果。

正在思索之时，检验科打来电话，病人的静脉血糖高达98mmol/L！我被这个危机值吓了一跳，这么高的血糖我可从来没有见到过。要知道正常人的血糖一般不会超过10mmol/L，这个病人的血糖尽然比正常的血糖高了十倍，比通常的糖尿病病人的血糖都要高上4-5倍。我想這个病人的昏迷原因也算是被找到了，应该是因为高血糖导致的。回想患者被找到的时候身边的那一瓶碳酸饮料，我想一切答案就在这里了。

糖尿病病人因为身体对糖的利用不及正常人，为了补充糖分，喜欢多食，多饮，多尿，俗称“三多”，除了喜欢喝水外，对甜食和甜水也有高于常人的渴望。我们正常人喝了糖水后，可以迅速被身体代谢或利用，但是糖尿病病人饮入的糖水排除和利用都有障碍，堆积在血液中，这么高的血糖造成了血液的渗透压升高，越高的渗透压就越容易导致患者嗜睡甚至昏迷。如果在昏迷后，患者又没有及时被发现，身体没有及时补充水分，却又不停的呼出和排除水分，那么身体内的渗透压继续增加，这就形成了恶性循环。血糖也来越高，如果没有及时被发现，病人就在脱水中结束了生命。

糖尿病并发症分为急性和慢性两大类。急性并发症包括急性感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等，主要是由于血糖过高或过低以及其他代谢失调造成的。慢性并发症则有血管硬化、失明、下肢坏疽、感染等[1]。糖尿病病人的并发症的发病情况与病情控制的良好程度密切相关[2]。

随着家属的到来，我的猜测得到了印证，病人的确患有糖尿病多年，但是从来都不服药，也不进行血糖的检测，更重要的是，病人是个性格孤僻的人，没有老婆与孩子，平常与兄弟不定期的联系，所以这几天没有进行联系也没有发现问题。知道了这些后，我们医生也只能感叹生命易逝，且走且珍惜。

目前糖尿病在全球的发病率达到3.8亿人，2型糖尿病占成人糖尿病类型的95%。良好的自我管理能提高生活质量，预防和减少并发症。饮食管理是一项长期的基本治疗方案，可以将糖化血红蛋白降低1%～2%，从而防止或者延迟糖尿病微血管和大血管并发症的发生。饮食依从性差将会导致患者代谢紊乱加剧，并发症发生率增加，心理负担加重，严重影响其治疗效果[3]。

作为医护人员，就这个病例上我们能学习的还有很多。我们的身体很乖，平常不报警的时候我们并没有引起注意，于是不重视自己的疾病仍然是很多病人住院主要原因，至今我们仍然还有很多糖尿病病人这类慢性病病人游离在正规的治疗体系外，当发生了不可挽回的事情时才方知后悔。我们建议慢性病病人清楚了解自己所得的疾病，熟悉自己疾病的控制方式，与自己的慢性病医生经常见面。建议慢性病病人在外出时应该有家人的陪伴，最好出发前在医生那里报个到，并且带好医保卡和身份证，一旦出现任何情况及时就诊。

总结：糖尿病并发症凶险难测，早期的血糖控制十分重要。为了避免出现严重的并发症，除了检测血糖，定时随诊外，饮食习惯上也要遵照糖尿病饮食习惯。外出旅行，糖尿病病人需得家人陪同，出现不适，立即就医。

参考文献：

[1]向红丁.糖尿病急性并发症之酮症酸中毒. 保健与生活，2015年7月 第41页

[2]莫献菊.分析糖尿病患者控制血糖与糖尿病合并心血管病并发症之间的关系.糖尿病新世界，2019年 第22卷 第6期 P32-33

[3]刘潇、蔡春凤、余立平.2型糖尿病患者饮食依从性研究进展.中国健康教育，2019， 35（6）