2例血透患者颈内静脉长期置管意外脱出原因分析及整改措施

江娟 余美

【摘 要】目的：探讨颈内静脉长期血透导管意外脱管的原因及护理对策。方法：对住院期间发生导管脱出2例患者作为观察分析对象。结果：颈内静脉长期血透导管意外脱出给患者带来不同程度的创伤，发现2例意外脱管均发生于夜间，与患者的意识、导管固定情况等因素有关。结论：得出在夜间尤其要加强对颈内静脉置管患者的观察与护理，采取有效的措施预防意外脱管的发生。

【关键词】颈内静脉长期血透管;意外拔管;原因分析;整改措施

【中图分类号】R473.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-246-01

血管通路是慢性肾衰患者维持性血液透析的前提和生命线。颈内静脉置管作为血透患者临时血透通路其置管方法简单，并发症少，临床应用广泛。

自2019年1月至今我科共护理血透导管58例，在院内发生意外脱管2例。现对脱管的原因进行分析，以采取相应的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2019年1月至今我科共护理血透导管58例，在院内发生意外脱管2例，男性1例，女性1例;病例一为患者孟宪芳，男性，96岁，出生日期1922-12-15，于2019-02-27日因“双下肢浮肿，乏力纳差1周”以“急性肾功能衰竭”收住入院，入科后于2019-02-29日上午入手术室行右颈内长期管置入术，术后长期管一直在位通畅，固定妥，敷料干洁，2019-03-20 晚医生查房时发现患者右颈内长期血透管脱出，当时患者保姆正在洗澡，护士正在发药，医生立即予纱布压迫止血，通知护士，当时测血压125/57mmHg，心率92次/分，予碘伏消毒，敷贴覆盖伤口，更换床单被套;报告科主任、护士长，电话通知家属;同时与保姆进行宣教沟通。病例二为女性患者，叶江美，67岁，诊断为“慢性肾脏病5期”，长期血透，因“卡夫脱出一周”于2019年5月11日晚入院，既往有脑外伤史，交流不畅。2019年5月12日19点，患者卧床休息，测耳温38.1℃，右颈内长期血透管无菌敷贴固定在位，家属陪护在患者左侧，患者感右颈部瘙痒，搔抓皮肤时不慎拔出右颈内长期血透管，当时家属未发现，19点05分时家属绕行至右侧床头柜拿水杯时发现管道脱出，家属立即呼叫护士，护士立即予无菌纱布压迫止血并报告值班医生，测量当时生命体征心律92次/分，血压132/102mmgh，出血量约800ml，19：20分无明显出血予聚维酮碘消毒后包扎。

2 结果

1例导管脱落于当时发现，立即局部压迫，1例失血15ml---30ml，1例失血800ml。1例患者在脱管后0～3天重新置管，另一例因96岁高龄未重新置管。

3 讨论

3.1 脱管原因分析 1、一例患者年纪大，皮肤松弛，组织恢复缓慢，隧道口卡夫与皮肤组织无法吻合造成长期血透管呈游离状态。另一例患者本身卡夫已脱出，未使用缝线固定，单纯地使用无菌敷贴外固定。2、患者有异物感或不适感呢，不自觉搔抓时将导管带出。3、换药频率不够，观察不够到位，造成患者感觉到置管处瘙痒。4、护士宣教不到位，未告知患者或家属该导管的重要性及意外拔管后的危险性。5与患者的神志有关：1例患者神志不清，烦躁不安，自行拔管。l例患者在发热时昏昏欲睡，感不适意外拔管。6、好发于夜间：2例均发生在夜间，其中有1例患者在发热时无意识将导管拔出，由于发现不及时造成失血量较大。

3.2 护理对策 1、针对年龄较大，皮肤愈合不好的特殊患者除了卡夫与缝线外，需特别关注，无菌敷贴固定牢固，缩短巡视时间，在不侵犯人权、患者知情同意及签字的情况下适当约束。2、与患者家属及保姆做好宣教，患者身边不能断人。3、加强巡视及观察，告知患者及家属管道的重要性及拔管的危险性。4定期检查固定的缝线，若有脱落，妥善固定，并尽量减少颈部活动，及时重新缝合固定。指导患者每日可对着镜子观察颈部导管在外的长度，避免滑出而不自觉。5、增强防范意识，加强夜班护士对置管病员的护理，尤其是对脱管高危人群的观察，做好交接班。

4 结论

颈内静脉长期血透置管作为大多数血透患者的临时血管通路，一旦管路脱出，既会造成患者失血，若未及时发现甚至危及生命。导管脱落后也会影响患者正常、规律治疗，再次置管又会给患者带来创伤，增加住院费用，加重其心理负担。护理人员应重视对颈内静脉长期血透置管患者的观察及护理，尽量避免脱管发生。

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