合并糖尿病对超声乳化术治疗白内障患者效果的影响

林羽

天津市黄河医院 (天津 300110)

白内障是糖尿病常见并发症之一，具有较高的发病率。随着糖尿病患者数量的逐年增加，导致糖尿病合并白内障的患病例数也逐年增长。白内障合并糖尿病患者的主要临床表现为视力降低，在疾病早期对患者的视力水平影响较小，但随着病情的发展，晶状体中央受到混沌波及时，可对患者的视力水平造成较大影响[1]。超声乳化术是临床治疗白内障患者的常用手段，其可有效改善患者的视力状态，但其可造成术后干眼等症状，且可对角膜内皮细胞造成一定损伤[2]。基于此，本研究主要探讨糖尿病对超声乳化术治疗白内障效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2018年1月在我院进行超声乳化术治疗的150例(150眼)白内障患者的临床资料。根据其是否合并糖尿病分为对照组(单纯白内障，75例)和试验组(白内障合并糖尿病，75例)。对照组男40例(40眼)，女35例(35眼)；年龄52～76岁，平均(64.13±2.89)岁；白内障病程8个月至5年，平均(2.86±1.12)年。试验组男39例(39眼)，女36例(36眼)；年龄53～78岁，平均(64.97±2.42)岁；白内障病程7个月至6年，平均(3.16±1.24)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中华眼科学》[3]中的白内障相关诊断标准；符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中的糖尿病相关标准；符合手术指征。排除标准：眼部存在其他疾病、手术、外伤；术前接受眼底激光治疗，存在角膜病变。

1.2 方法

超声乳化仪由美国爱尔康公司生产，平衡盐溶液为手术所需的灌注液；术前给予所有患者复方托吡卡胺滴眼液，1～2滴/次，每次间隔时间为10 min，共滴眼3次；常规消毒铺巾，采用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液予以表面麻醉，采用开睑器进行开睑处理，于上方角膜缘11点钟方向做一长3.0 mm、深2.0 mm的透明角膜隧道切口，于2点钟方向做一长1.5 mm的辅助切口，将黏弹剂注于前房中，中心环形撕囊，并进行水分离、分层处理，通过拦截劈核法超声乳化晶状体核，对皮质细胞予以灌注抽吸，将美国眼力健公司生产的折叠式人工晶状体植入，并将前方内黏弹剂清除，予以1.2 ml的0.6%卡巴胆碱注射液进行缩瞳处理，水密切口，在前方中注入0.2 ml的0.04 mg/0.1 ml万古霉素，对切口进行检查，术闭；术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液予以滴眼处理，1～2滴/次，4次/d。

1.3 临床评价

术前1 d及术后1个月评估患者干眼症状评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验(SIt)、角膜内皮细胞密度。(1)干眼症状评分：若患者无干涩感、异物感、烧灼感症状为0分；偶尔出现相应症状为1分；临床症状间断性的发生为2分；症状持续性发生为3分。(2)BUT：于裂隙灯条件下，在结膜囊内滴入0.01 ml的1.25 g/L荧光素钠溶液，告知患者多次眨眼后进行平视不再瞬目，维持睁眼状态，将3 mm的光线透过钴蓝色滤光片对角膜来回进行扫视，记录泪膜破裂发生的时间，正常为超过10 s，低于10 s为泪膜不稳定。(3)SIt：予以患者坐位，采用泪液检测试纸，将末端折起5 mm，放于下睑结膜囊中外1/3交界处，尽量避免对角膜造成刺激，引发反射性泪液分泌，闭眼5 min，将滤纸取出，静置2 min，若滤纸湿润长度为15～30 mm为正常，<10 mm为泪液分泌降低。(4)角膜内皮细胞密度：告知患者患眼对角膜内皮镜镜头光源进行注视，对中央区内皮细胞实施拍照;每只眼连续拍照3次，选取清晰度最高的照片录入系统，记录角膜内皮细胞密度。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组术后干眼症状评分、SIt高于对照组，BUT、角膜内皮细胞密度低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干眼症状评分、BUT、SIt、角膜内皮细胞密度比较

注：与对照组术后比较，aP<0.05

3 讨论

白内障是临床上常见的眼部疾病，常予以手术治疗。随着眼科手术的不断改进，超声乳化术逐渐被广泛应用于临床，其可优化患者的视力水平。但在临床实际应用中发现，超声能量可损伤角膜内皮，造成角膜水肿、角膜混沌等并发症，且对于白内障合并糖尿病患者而言，因自身存在的糖尿病已损伤眼表，采用手术治疗后可导致眼表损伤更严重[5]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组术后干眼症状评分、SIt较高，BUT、角膜内皮细胞密度较低，表明白内障合并糖尿病患者较单纯白内障患者施以超声乳化术治疗对眼角、角膜内皮细胞影响更大。分析得出这一结果的原因在于，手术可改变眼表面的光滑度与规则性，致使泪膜与眼表上皮表面张力的平衡状态发生改变，降低泪膜的稳定性；同时，手术切口是一种机械性的损伤，可导致角膜感觉神经动能受到一定损伤，加之手术引发的炎症反应，从而造成术后患者干眼症状加重[6]。此外，糖尿病患者的角膜长期处在高糖的房水中，可减弱角膜内皮细胞的活性，加之角膜内皮细胞内醛糖还原酶的含量较高，其可显著提高细胞之间的渗透压，且角膜上皮细胞基底膜受到糖尿病的影响，出现变性等异常状态，减少结膜杯状细胞蛋白的分泌，损坏眼表上皮组织的完整性，进而导致术后患者角膜内膜细胞损伤更严重。

综上所述，合并糖尿病可以影响超声乳化术治疗白内障患者的效果，影响眼表、角膜内皮细胞功能，预后效果欠佳。