无保护会阴接生法应用于初产妇的临床效果

李丽

赣县妇幼保健院妇产科 (江西赣县 341100)

在分娩过程中，为了保证产妇可以顺利生产，会阴侧切属于分娩中最常见的一种手段，可以缩短产程，但会增加产妇出血量，形成盆底肌肉功能障碍，影响产妇康复[1]。因此，会阴侧切有利有弊。无保护会阴接生法是一种自然的低创伤分娩模式，既可降低剖宫产率，又可以降低会阴侧切率，缩短产程[2]。本研究旨在探讨无保护会阴接生法应用于初产妇的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年5月我院收治的初产妇70例，随机分为对照组、试验组，每组35例。对照组年龄22～37岁，平均(29.55±3.45)岁；孕周37～42周，平均(39.50±1.25)周；体重56～80 kg，平均(68.25±10.24)kg。试验组年龄23～36岁，平均(29.21±3.40)岁；孕周37～41周，平均(39.20±1.20)周；体重56～81 kg，平均(68.69±10.21)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：足月、单胎、自然分娩、头位健康产妇；骨盆测量值处于正常范围内；胎儿监护显示正常；胎儿体重预估<4 kg；家属已签署同意书。排除标准：依从性较差的产妇；胎儿出现严重并发症；同期参与其他研究的产妇。

1.2 方法

对照组采用常规保护会阴接生法，即在宫缩时，助产士指导产妇应用腹压，拔露胎儿头部至需要保护的会阴部位；助产士站于产妇右侧台面，于产妇阴道口与肛门间放置消毒会阴巾，之后用手腕力量与手掌力量，顶住会阴部。在宫缩时，通过向上方向托压，使宫缩期放松，重复此方法，直至胎儿娩出[3]。

试验组采用无保护会阴接生法，产前及时与产妇沟通，应用相应的呼吸方法缓解产妇不良情绪；指导产妇卧于分娩床上，处于最佳舒适体位，宫缩时，尽量让产妇双手抱膝屈曲，抬高臀部，指导产妇应用腹压，腿部需尽量靠近腹部，将臀部抬高2～3 cm，臀裂以下部位离开床面；在此过程中，指导产妇应用腹压，宫缩间歇期停止；待宫口全开后，撤去分娩床，对会阴部进行消毒，助产士立于正台面，准备接生，将胎头拔露3～4 cm时，控制好胎头娩出速度，宫缩时，控制好胎头，在宫缩间歇期，助产士指导产妇用力配合，宫缩时哈气，宫缩间隙屏气用力。

1.3 临床评价

比较两组临床观察指标、会阴侧切率、会阴疼痛程度、会阴裂伤程度。(1)会阴疼痛程度：应用世界卫生组织(WHO)4级疼痛分级法，对产后48 h内会阴疼痛进行分级评价，即0级为无痛，1级为疼痛但可忍受，2级为中度痛(持续性，影响休息，需采用止痛药)，3级为重度痛(不用药疼痛无法缓解)。(2)会阴裂伤程度分级标准：阴道黏膜、会阴处皮肤无裂伤为会阴完整；阴道入口处的黏膜轻微裂伤，会阴处皮肤轻微裂伤为Ⅰ度裂伤；会阴部位皮肤裂伤，阴道黏膜肌肉层裂伤，且裂伤程度为不规则状，出血量较多为Ⅱ度裂伤；会阴部皮肤出现严重裂伤，且裂伤向下扩展为Ⅲ度裂伤。(3)临床观察指标：产后2 h出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床观察指标

试验组产后2 h出血量(161.25±15.20)ml,少于对照组的(202.00±27.33)ml，差异有统计学意义(t=7.709，P<0.05)。

2.2 会阴侧切率

试验组会阴侧切率5.7%(2例)，对照组会阴侧切率28.6%(10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 会阴疼痛程度、会阴裂伤程度

试验组会阴疼痛程度、会阴裂伤程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 会阴疼痛程度、会阴裂伤程度比较(例)

3 讨论

会阴侧切是生产中最常见的一种手法，不仅可以缩短第二产程时间，还可以避免会阴撕裂，保护产妇的盆腔肌肉。但会阴侧切易引起瘢痕，瘢痕是不能恢复的。初产妇因对分娩有一定的恐惧，存在不良心理，再加上会阴侧切，易于产后发生其他应激反应，因此，采取有效的会阴保护方案至关重要[4]。目前，临床对会阴侧切没有统一标准，主要依靠医务人员的判断，从而影响会阴侧切。

随着无保护会阴接生法的出现，极大地降低了初产妇会阴侧切率。本研究结果显示：试验组产后2 h出血量少于对照组，会阴侧切率低于对照组，且会阴疼痛程度、会阴裂伤程度低于对照组(P<0.05)。无保护会阴接生法是临床最新的一种助产方法，其通过控制胎头的分娩速度，实现会阴保护，减轻产妇疼痛的同时降低会阴侧切率；此外，无保护会阴接生法是一种人性化的接生方法，对产妇不会产生大的影响，产妇在分娩中，控制分娩速度，保护阴道的同时减少出血量，能控制会阴疼痛程度、会阴裂伤程度，有助于产妇产后的快速康复[5]。

综上所述，无保护会阴接生法对降低初产妇会阴侧切率有重要作用。