螺旋CT技术在急诊胸腹部创伤患者诊断中的应用价值

吴迎澜

抚州市第一人民医院 (江西抚州 344000)

胸腹部创伤是急诊科最常见的疾病类型，患者发病突然，病情迅速，若不能得到及时有效的诊断和治疗，会延误治疗时机，甚至危及患者的生命安全。数字化直接成像系统(direct digital radiography，DR)为胸腹部创伤的常规诊断方法，具有成像迅速、价格低廉等优点，且能够快速做出诊断；但该诊断方法的诊断准确性不高，临床易出现误诊或漏诊病例，不利于患者的临床治疗[1-2]。近年来，螺旋CT技术越来越多地被广泛应用于临床胸腹部创伤患者的诊断中，并且取得了满意的效果[3-4]。本研究主要探讨螺旋CT技术在急诊胸腹部创伤患者诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月抚州市第一人民医院急诊收治的87例胸腹部创伤患者作为研究对象。所有患者均接受DR诊断和CT诊断，并经手术病理诊断确诊。其中，男44例，女43例；年龄22～45岁，平均(32.51±1.49)岁；发病至入院治疗时间1.1～15.8 h，平均(0.6±0.9)h；受伤原因：交通事故伤17例，重物砸伤9例，锐器伤8例，打击伤18例，坠落伤25例。

1.2 方法

DR诊断：采用普朗医疗公司生产的数字化X线机PLx8500c进行检查，功率60 kHz，曝光时间l ms，根据患者的具体创伤部位及实际病情拍摄胸腹部正、斜位X线。螺旋CT诊断：检查前嘱患者禁食禁水4～6 h，采用GE HiSpeed Dual双层螺旋CT扫描机进行扫描。扫描参数：层厚10 mm，层距10 mm。扫描范围：胸廓入口-盆腔入口。由工作台对所有数据减薄处理，后期图像处理采用图像三维重建技术处理从多方位、多角度观察，以清晰定位解剖关系、微小病灶以及隐匿性病灶。数据处理由两位经验丰富的主治医师及以上级别的专科胸腹部影像学医师观察图像，并作出诊断,诊断不一致时应进行重复操作并协商确定。

1.3 临床评价

胸腹部创伤主要诊断项目包括肋骨骨折、皮下气肿、肩胛骨骨折、肺不张、气胸、肺挫伤、肝损伤、脾损伤、胰损伤、肾损伤、纵膈血肿、纵膈气肿、膈肌损伤、腹腔积血及肠系膜撕裂伤等。胸腹部的病变成像质量评估标准分为3级：Ⅰ级，血管边界清晰明确，未见断层显像及阶梯状伪影，成像效果最佳；Ⅱ级，血管边界清晰明确，未见断层显像及阶梯状伪影，成像效果与Ⅰ级相比较差；Ⅲ级，血管成像模糊，可见明显阶梯状分布的伪影，成像效果差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组成像质量情况比较

CT组的Ⅰ级成像质量比例明显高于DR组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组成像质量情况比较(例)

2.2 两组诊断符合率比较

CT组的诊断符合率显著高于DR组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组诊断符合率比较[例(%)]

3 讨论

引起胸腹部创伤的原因主要有坠落伤、锐器伤、打击伤及交通事故伤等。近年来，随着建筑工业和交通运输业的迅速发展，该病的发生率不断上升，严重影响了患者的生命安全[5]。因此，针对胸腹部创伤需立即对病情状况做出迅速、准确的判断，以避免误诊或漏诊。急诊胸腹部创伤患者的传统诊断方法主要以X线、CT、DR、超声等影像学检查为主。有研究结果证实，CT与DR均可对胸腹部损伤病患的病情做出准确诊断，但诊断优缺点不一[6]。

与DR诊断相比较，螺旋CT的诊断优势主要体现在以下几个方面。(1)腹部外伤采用DR摄片，不能准确显示胸腔积液的情况；而螺旋CT检查可清晰显示因各类脏器损伤合并出现的胸腔积液。(2)DR摄片的肝损伤影像学图像多表现为低密度影，导致无法与血肿进行有效区分；而肝损伤的CT影像学特点则表现为低密度影，当合并发生血肿时则表现为液性密度影，有利于判断是否合并血肿。(3)肾损伤患者的CT影像表现主要体现在肾体积增大，边界模糊不清，伴有肾包膜下血肿时可呈现出新月形高密度影。(4)螺旋CT后期图像处理利用三维重建技术，能够更为精确的发现微小病变和隐匿病变。本研究结果显示，CT组的Ⅰ级成像质量比例明显高于DR组，差异有统计学意义(P<0.05),CT组的诊断符合率显著高于DR组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用螺旋CT技术诊断急诊胸腹部创伤患者具有成像清晰、准确率高等特点，可为临床诊断和治疗提供可靠依据。