重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救临床效果

梁咏

九江市第一人民医院急诊科 (江西九江 332000)

哮喘主要是由各种细胞与细胞组分参与引发的气道慢性炎症疾病，以气急、喘息、胸闷、咳嗽等为主的一组临床表现，在晨起和夜间发作频繁，有反复性[1-2]。病情发起而未采取有效的治疗措施，患者持续接触致敏因子或处理不当，易使气道出现不可逆性狭窄和气道重塑，加重病情，发展为重症哮喘，严重时可并发呼吸衰竭，威胁患者生命健康，病死率较高[3]。为选择一种安全有效的治疗方案，本研究探究分析重症哮喘合并呼吸衰竭患者急诊抢救临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2019年4月接诊的102例重症哮喘合并呼吸衰竭患者病历资料进行回顾性分析，按照治疗方法将其分为对照组(55例)和试验组(47例)。试验组男29例，女26例；年龄37～74岁，平均(56.37±7.34)岁；病程2～6年，平均(3.76±0.68)年。对照组男27例，女20例；年龄35～75岁，平均(57.05±8.36)岁；病程2～5年，平均(3.52±0.53)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无其他严重心肾疾病。

1.2 方法

对照组行常规对症处理：入院后进行详细检查，严密监测各项生命体征，测量并记录患者动脉血氧分压及24 h液体出入量；行抗炎平喘治疗，静脉滴注40 mg甲泼尼龙(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20133234，规格40 mg)，1次/d，持续12 h/次，给药3 d；同时雾化吸入盐酸氨溴索口服溶液(哈尔滨仁皇药业有限公司，国药准字H20067008，规格10 ml/支×13支/盒)，10 ml/次，3次/d；30 min后，雾化吸入异丙托溴铵(北京海德润制药有限公司，国药准字H11022421，规格8.4 mg)，2 ml/次，3次/d；鼻导管吸氧剂量控制在2～5 L/min，缓解酸碱失衡和电解质紊乱；若患者伴有其他基础性疾病，如糖尿病、高血压等，应给予针对性治疗，维持生命体征平稳；进行为期1周的治疗。

试验组在对照组基础上接受急诊抢救，采用机械通气辅助治疗：调整患者体位，使其处于舒适状态，呼吸机选择S/T通气模式，将呼吸频率设置为15次/min，呼吸比为1.5/1.0～2.0/1.0，同时调节加压通气模式，选取呼气末正压通气方式，设置参数为15 cmH2O，并调整呼吸末正压通气为5 cmH2O，加压支持通气为7 ml/kg；通气治疗至少6 h/d，对病情较为严重患者，可视情况而定。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后各项生命体征指标[心率(HR)、呼吸频率(RR)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)]，并观察记录重症哮喘控制情况。哮喘控制分为3个标准：完全控制，未有呼吸困难症状状况，维持时间在1周以上；部分控制，哮喘症状得到很大改善，但1周内依旧有1～2次呼吸困难症状发生；未控制，患者呼吸症状未得到改善，依旧无法自主呼吸，需要借助呼吸机的帮助；控制率=(完全控制例数+部分控制例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后各项生命体征水平比较

治疗前，两组各项生命体征水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项生命体征(HR、RR、PaCO2、PaO2)水平均改善，且试验组改善情况较对照组更优(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各项生命体征水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组哮喘控制情况比较

试验组控制率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组哮喘控制情况比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

在临床中，急性重症支气管哮喘的病理生理特点通常表现为加重患者气道炎症反应，进而诱发患者急性窒息性支气管痉挛，并且在气道内形成较为广泛的黏液，最终导致呼吸衰竭。有相关研究证实，支气管哮喘患者在晚上或清晨，有较高的病发率，并且该类疾病有一定的遗传性，其临床症状主要表现为：喘息、胸闷、呼吸困难、气促以及咳嗽等。目前，单纯的药物治疗效果不佳。

急诊抢救重症哮喘并呼吸衰竭患者时，常采用氨茶碱、β2-受体激动剂、糖皮质激素和细胞膜稳定剂等药物治疗，对局部进行抗炎，降低微血管通透性，促使气道平滑肌舒张，利于气道上皮纤毛摆动，达到缓解哮喘的作用[4]。但部分患者因支气管炎症反应持续加重，气道内出现广泛性痰栓，阻塞气道，导致支气管痉挛，患者呼吸困难，甚至引发呼吸衰竭。因此，对常规治疗无效患者，可借助呼吸机辅助通气，为患者及时、持续提供呼吸支持，改善患者缺氧状态，缓解呼吸疲劳，降低呼吸肌做功，使塌陷的肺泡扩张，提高肺的顺应性。

本研究结果显示，治疗后，试验组HR、RR、PaCO2、PaO2优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组哮喘控制率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，急诊抢救综合治疗对重症哮喘合并呼吸衰竭患者效果明显，可有效改善患者临床症状及预后，维持各项生命体征稳定，控制哮喘发作，利于提高患者生命质量。