综合护理对无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的护理效果

郝建梅

天津市呼吸疾病研究所·天津市海河医院RICU (天津 300350)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是临床常见慢性、严重性呼吸系统疾病，其发病过程累及心、肺、肾等多个脏器，且常合并呼吸衰竭，若不能及时给予有效治疗，患者病情可迅速进展，进而危及其生命安全[1]。目前，无创正压通气是临床治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者的主要手段，通过正压通气治疗后，患者临床预后及生命质量均能得到改善。综合护理是一种重要护理模式，相关研究显示，无创正压通气治疗过程中应用综合护理对促进患者康复有重要作用[2]。本研究旨在探讨综合护理对AECOPD合并呼吸衰竭患者血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年3月收治的70例行无创正压通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关标准；PaCO2>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，氧合指数(PaO2/FiO2)<300；无治疗禁忌证[3]。排除标准：由其他原因引起的呼吸衰竭；严重心脏病及高血压患者；严重肝肾功能不全患者；无自主呼吸意识的患者。根据入院先后顺序分为对照组和观察组，各35例。对照组男18例，女17例；年龄57～87岁，平均(76.83±6.01)岁。观察组男19例，女16例；年龄56～93岁，平均(74.8±5.64)岁。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

患者均采用无创正压通气及相应对症治疗，采用FLEXO无创呼吸机型(中国凯迪泰公司)。

对照组采用常规护理。(1)体位护理：协助患者保持半卧位或坐位，保持头颈部垂直以防止气道扭曲导致通气受阻；部分病情严重患者采取平卧并适当将床头抬高一定角度(20°～30°)，使头、颈、肩处于同一平面，防止呼吸道受压或变窄影响气流通过。(2)排痰护理：通气治疗期间，定期检查患者呼吸道情况，采用中央功能带吸痰装置进行排痰，排痰时注意无菌操作，动作轻柔，减轻气道黏膜损伤；此外，应鼓励患者适量饮水，以稀释痰液，进而促进排痰。(3)吸氧护理及体征监测：使用呼吸机过程中，详细监测其运转情况和各项指标，预防漏气和管道连接不佳，氧流量控制在3 L/min以内。(4)预防并发症护理：胃胀气、肺炎及皮肤损伤是无创正压通气患者的常见并发症，这些并发症的发生会加重患者病情，还会影响通气治疗效果，因此，护士应嘱患者尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作，必要时进行胃肠减压；同时，尽可能选择舒适的吸氧面罩，减轻皮肤损伤；此外，护理人员应严格按照无菌操作流程进行，以减少交叉感染。

观察组采用综合护理。(1)质量控制：成立危重症综合护理小组，护士长担任组长，小组成员均获取ICU专科护士证书；对护理过程进行质量控制，即组长负责对危重症专职护理小组成员进行技能培训、持续性质量改进，并负责监督护理过程；组长负责患者疾病以外的各个环节质量控制；组员对所分管的患者进行全面的护理。(2)心理护理：加强与患者之间的沟通和交流，建立良好关系，增进了解，缓解患者焦虑恐惧情绪，减轻心理负担，进而促进其康复。(3)营养支持：指导患者合理饮食，少量多餐，多食清淡可口，鼓励患者进食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意补充新鲜的水果蔬菜，保障营养的均衡及全面，改善营养状况。(4)肺部康复锻炼：待患者恢复到一定程度时，采用唇式、腹式呼吸法进行呼吸耐力锻炼，增强患者免疫及抵抗力，提高肺功能，加速康复进程[4]。

1.3 临床评价

(1)采用西尔曼G-100血气分析仪检测两组护理前及护理后48 h血气指标，包括PaO2、PaCO2、SpO2。(2)记录两组护理干预期间相关肺炎、胃肠胀气及面罩处皮损等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理干预前后血气指标变化

护理前，两组PaO2、PaCO2、SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组护理后PaO2、PaCO2、SpO2与护理前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护理干预后并发症情况

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组护理干预前后血气指标变化比较

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05

表2 两组护理干预后并发症情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，t=5.285，aP<0.05

3 讨论

AECOPD是慢性阻塞性肺疾病的急性加重形式，AECOPD合并呼吸衰竭患者病情一般较为严重，病程长、易反复，若不能给予及时治疗，可导致不良预后。AECOPD的发病机制是由于呼吸道阻力增加所导致的呼吸道肌肉伸缩功能减退，患者肺泡通气量减少，心肺供氧不足，同时，患者长时间处于低氧、高碳酸血症等酸中毒状态，使得胞壁及毛细血管床受损，换气功能失常，引发呼吸衰竭，进而威胁患者生命安全[5-6]。因此，改善患者通气状态、血气指标对于提高预后至关重要。

目前，无创正压通气作为AECOPD合并呼吸衰竭患者的首选治疗手段，相关研究显示，无创正压通气过程配合有效护理干预可明显提高临床治疗效果，减少并发症[7]。综合护理是以现代循证医学作为基础，并以患者临床具体病情作为依据，为患者提供的一套针对性、个体化以及整体性的护理模式，旨在提高患者疗效，减少临床并发症。本研究采取以体位护理、吸痰机护理、并发症预防护理、肺部康复锻炼以及营养支持等综合护理措施配合临床治疗，取得了良好的护理效果。本研究结果显示，观察组护理后PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结果提示，综合护理能改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血气指标，减少临床并发症作用明显。

综上所述，综合护理可显著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2、SpO2等血气指标水平，减少临床并发症，护理效果满意。