综合护理措施对静脉留置针并发症的影响

杨燕飞

江苏省原子医学研究所附属江原医院 (江苏无锡 214063)

静脉留置针可减少血管穿刺次数、液体外渗发生率，同时还可减轻护理工作量，近年来，逐渐成为静脉注射的主要方法之一[1]。静脉留置针套管柔软不易刺破血管，在补液、老年体弱、危重症患者及静脉营养支持患者的治疗中使用广泛[2]。由于静脉留置针的留置时间较长，患者自我护理及管理能力较差，极易引起各类并发症，不利于治疗的顺利进行，甚至加重患者的治疗成本。因此，在静脉留置针治疗期间配合积极的护理干预尤为重要[3]。本研究主要探讨综合护理措施对静脉留置针并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月我院A、B两个病区行静脉留置针治疗的90例患者作为研究对象。选择A病区45例患者为观察组，B病区45例患者为对照组。观察组男24例，女21例；年龄18～68岁，平均(48.58±3.20)岁；留置针治疗时间4～19 d，平均(7.47±1.08)d。对照组男23例，女22例；年龄48～69岁，平均(48.67±3.16)岁；留置针治疗时间4～18 d，平均(7.51±1.10)d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知晓本研究，且签署知情同意书。排除低蛋白血症、水肿、意识丧失或精神异常的患者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预：在患者首次接受留置针治疗时，告知其留置针静脉输液的优势、注意事项等；在每次输液前核对药物名称、剂量等，并告知患者药物不良反应，使其做好心理准备。

观察组行综合性护理干预。(1)成立留置针静脉输液专项管理小组：由10名骨干护理人员组成，护士长为小组组长，全体成员接受静脉留置针护理知识的培训及考核，考核通过后方可上岗；由护士长负责全体成员的评估，并对护理中存在的问题进行评价，提出改进措施，实现护理质量的持续改进；小组成员负责对每位静脉留置针患者的沟通、评估及宣教等。(2)心理护理：在患者入院后，医护人员要与患者主动积极沟通并对其提出的问题进行解答，使其对自身疾病、静脉留置针的应用有正确、全面的认识，以更好地配合治疗；对患者进行必要的心理引导，建立其对护理人员的信任，尤其是儿童与老年人；老年人血管条件相对较差，静脉留置针并发症发生率较高，同时患者可能存在疑虑等，因此医护人员要对患者进行积极的心理指导，消除其疑虑，获取患者对医护人员的信任。(3)细节护理：在护理过程中，医护人员需注意细节操作，皮肤消毒范围8 cm×8 cm，穿刺完成后用无菌透明保护膜固定；在针刺时要动作熟练，熟练掌握进针角度(15°～30°，进针速度要慢)，选择条件好的血管；在保证外套管完全送入血管的同时需控制套管与血管壁接触面积，减少液体渗透的发生，回血后推进1～2 cm，并同时退出针芯，用无菌透明保护膜固定；加强巡视，告知患者针管堵塞、静脉炎、导管阻塞、皮下水肿等常见并发症的表现，加强患者自我护理能力，使其可以在发现问题时及时向医护人员报告；医护人员要掌握正确的封管办法，输液前抽回血确认留置针刺入静脉内，并注入5 ml0.9%氯化钠注射液对管路进行冲洗；注意导管固定，必要时可适当约束肢体，注意衣物松紧适度；输液结束后，用0.9%氯化钠注射液冲管，预防静脉炎，福来禧预冲式封管液正压封管，保证封管液剂量充足，避免液体残留引起导管堵塞[4]。(4)建立严格的交接班及巡视制度：护士在交接班前将患者的输液情况详细准确地告知接班护士；护士要加强巡视，对患者留置针周围皮肤状况、输液情况进行观察，注意患者的诉求，一旦发现并发症及时处理并上报。

1.3 观察指标

记录治疗期间患者液体渗漏、皮下水肿、导管阻塞、静脉炎等并发症发生情况。出院前1 d给患者分发自拟的患者对留置针护理满意度调查量表，从健康知识教育、服务态度、穿刺熟练度、并发症的发生与处理4个方面评估护理满意度，满分100分，分数与护理满意度成正比。统计两组投诉发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生情况

观察组静脉留置针并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.049，aP<0.05

2.2 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分90～100分，平均(96.77±2.12)分；对照组护理满意度评分80～99分，平均(91.12±2.08)分。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=12.761,P=0.000)。

2.3 两组护理投诉发生率比较

观察组未见护理投诉，对照组出现4例投诉，护理投诉发生率为8.89%。观察组投诉率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.186，P=0.041)。

3 讨论

近年来，随着留置针操作技巧、封管技术及生物材料等不断改进，静脉留置针已经成为医院输液的主要手段，并得到临床医师与患者的认可。然而，随着留置针应用的增多，其引起的并发症案例也相应增多，并成为临床护理的热点问题之一[5]。因此，如何通过积极的护理干预预防并发症的发生十分必要。

护理人员以年轻护士居多，留置针的技能水平、理论知识掌握情况参差不齐，因此在临床护理中可能会遇到各类问题。以往传统护理干预中，医护人员较为被动，且留置针护理不积极，导致静脉留置针并发症发生率较高[6-7]。鉴于此，近年来，在静脉留置针的护理中以综合护理为指导，通过多方面的护理干预对并发症的发生危险因素进行干预，以降低并发症发生率。

本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。小组成员参与培训并考核，专业技能得到提高，而通过心理干预、健康教育等减少患者因素引起的并发症风险因素；同时严格按照流程操作，降低了并发症的发生率。观察组护理满意度评分高于对照组，投诉率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明通过医护人员对患者的心理护理、加强检查等，能够增加患者的安全感及信赖感，有助于加强医患之间的沟通交流，及时发现并发症并处理，从而提高患者满意度。

综上所述，通过综合护理措施可预防静脉留置针并发症的发生，提高患者满意度，减少医疗纠纷。