探讨采用3D打印技术进行术前诊断、手术设计和手术导板制作在下颌角整形手术中的应用效果

何喆

【摘 要】目的：研究分析针对下颌角整形手术患者采用3D打印技术在整个过程中实施术前诊断、手术设计及手术导板制作的效果显示。方法：研究资料为2018年1月-2019年6月本院收治的30例下颌角肥大患者，采集所有患者的3DCT 扫描数据并应用3D打印技术对其实施整形手术。结果：所有下颌角肥大患者的手术时间均在120-240分钟以内，手术后的切口愈合性较好并且无任何并发症状发生，均得到患者的一致好评。结论：针对下颌角肥大患者的整形手术中使用3D打印技术可以更加准确地完成整形手术。

【关键词】3D打印技术;下颌角肥大;术前诊断;手术设计;手术导板

【中图分类号】R782.05【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-242-01

近年来，随着时代发展的潮流趋势，更多的亚洲人认为拥有椭圆形及匀称的脸形是美貌人群的主要特征[1]，而实现这一特征的主要方式则是通过后天的整形术，3D 打印技术又被大家成为计算机辅助快速成型技术[2]，其可以通过对想要整形患者进行术前诊断、手术设计及手术导板制作等流程，在整形行业得到了广泛的应用[3]。本文将通过对下颌角肥大患者采用3D打印技术在整形中的手术效果进行研究分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本院在2018年1月-2019年6月收治了30例下颌角肥大的患者，其中男性患者10例，女性患者20例;平均年龄（22.1±3.6）岁;所有患者在术前均已确诊为双侧下颌角肥大，并且已经进行手术相关事宜的签字并同意。

1.2 方法

1.2.1 获取3DCT 数据 对所有患者在术前均进行CT 扫描机进行头颅扫描，将其球管电流设置为 10毫安，管电压为120 kV，矩阵调整为512×512，并以层厚0.625 mm薄层进行3D重建，并且以 DICOM格式对所有数据济宁刻盘保存。

1.2.2 3D模型打印 将所有患者CT 数据导入 Mimics软件进行头颅骨 3D重建。之后采用 CT数据分离患者的上颌骨与下颌骨，对其断层影像的对比度进行调整，此时设置合适的数据选取阈值，过滤其骨骼组织。随后将数據进行快速成型，最后采用快速成型粉打印头颅三维模型。

1.2.3 术前诊断、手术设计和导板制作 通过对患者的颌骨模型进行观察，对其双侧下颌角区和角前区骨质情况进行诊断。根据诊断结果设计手术截骨线和手术磨骨区域，并制作截骨导板[4];在计算机模型上，紧贴于患者下颌骨表面设计手术导板。导板范围为其前界至下颌骨外斜嵴延长线，上界至下颌咬平面延长线。在截骨线区对应的表面区域采用褛空（2mm）处理，此区域主要放置截骨锯片和截骨。使整个导板的后部和前部上半段均向内侧伸展，对导板固位进行辅助。设计之后采用 3D打印技术制作由医用高分子材料制成，厚度2 mm的导板，之后预先在模型上进行比对和修整，保证可以紧密提盒并且易于就位。消毒备用。

1.2.4 手术过程 使患者取仰卧位，进行全身麻醉。于患者的左下颌第1排前磨牙对应之前庭沟至左下颌咬面对应之颊黏膜处设计切口线，对其注射肾上腺素的利多卡因行切口周围浸润麻醉[5];之后沿切口线设计切开黏膜至骨膜直至显露下颌骨面，剥离咬肌附着点，直至下颌骨后缘和下颌角区显露下颌角区及下颌体部;之后对其进行“S”拉钩牵拉，将下颌骨截骨导板经口内切口置入，充分进行对位良好后以螺旋形转头打孔固定;截骨后去除螺钉和导板，加深截骨线;通过骨凿沿截骨线劈开下颌角取出[6];下颌骨表面骨质进行打磨到外观良好;使用盐水纱布进行压迫止血;同法进行双侧截骨。之后使用生理盐水冲洗口腔，置负压引流球及尼龙线关闭口腔内切口，针对下颌角区进行适度加压包扎。

1.3 疗效评价标准

疗效判定：观察手术整形患者的手术时间以及术后口内切口愈合情况和并发症状的发生。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计数资料用例数（n）表示，如果P<0.05，表示有统计学意义，具有可比性。

2 结果

在本组30例下颌角肥大整形患者中，患者的手术时间均在120-240分钟以内，手术后的切口愈合性较好并且未出现术后感染、口唇麻木以及血肿等并发症状发生，对患者进行随访后，均得到一致好评。

3 讨论

拥有美貌的脸型是现代众多青年男女追求的目标，据调查显示：亚洲不同种族的男女青年都喜欢椭圆形的脸形[7]。通过将亚洲人与欧洲人进行头部骨骼对比发现，亚洲人面部较宽且垂直高度低，所以要想拥有椭圆形的脸形就需要通过手术截骨的方法进行面形整形修整。3D 打印主要是以数字模型文件为基础，加之计算机辅助设计，通过粉末状金属或塑料等可粘合材料逐层打印的方式来构造物体的技术。3D打印技术目前已广泛应用到医学中，在外科领域，3D打印技术打印出的实体，既可以实现 3D可视化，使医生控制手术过程，同时也提高了手术的精确性。本研究中通过3D打印技术整体提高了整形患者手术预见性，减少了手术并发症的发生，提高了手术效果。

综上所述，3D 打印技术不仅能够提高整形手术的准确性，同时还可以确保手术的安全性，值得在临床上推广。

参考文献

[1]罗奇，韩路军，张 劲，等.三维重建模拟技术在下颌角缩小整形术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（9）：1272-1274.

[2]谢卫国，方震，李长根，等.下颌骨分区截骨术重塑面下部轮廓[J].中华整形外科杂志，2007，23（3）：218-220.

[3]刘成胜，丁平，黄元生，等.亚单位分区治疗原则在下颌角肥大整形中的应用[J].中国美容医学，2009，18（4）：429-433.

[4]李慧超，张智勇，吕长胜，等.下颌角肥大女性颅面结构的三维测量[J].中国美容医学，2007，16（1）：70-73.

[5]柴岗，张艳，郭妤，等.三维数字化技术在下颌角截骨中应用的研究[J].中国美容整形外科杂志，2009，19（5）：386-388.

[6]王竞鹏，柳大烈，罗奇，等.面下部轮廓整形术的术式选择[J].中国美容医学，2009，18（9）：1235-1237.

[7]高振杰.下颌矢状劈开术对下颌角横向变化及面型的影响[J].中国美容医学，2011，20（5）：883-885.