基层卫生院抗菌药物使用分析

赵锐

【摘 要】目的：探究基层卫生院对抗菌药物的使用情况，提高基层医院抗菌药物使用的规范性。方法：将2016年9月-2017年9月作为本次研究时间段，对该时间段内基层卫生院940张门诊处方进行分类研究，统计处方规律及对抗菌药物的使用情况。结果：在940张接受研究的门诊处方中，共有抗菌药物处方517张，占被研究处方总数的55%，其中头孢菌素类抗菌药物（头孢噻肟钠）的使用频率最高（37.91%），外科对抗菌药物的使用最频繁（28.94%），抗菌药物处方中不合理处方有36张，在抗菌药物处方中占比6.96%。结论：基层卫生院处方中对抗菌药物的使用情况基本合理，但也存在一些问题，需进一步加强对抗菌药物使用合理性的监督和管理，规范门诊处方对抗菌药物的使用。

【关键词】基层卫生院;抗菌药物;合理性

【中图分类号】R954【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-295-01

临床上对抗菌药物的使用较为广泛，能有效控制患者感染等相关疾病的发生和进展，提高患者的恢复速度。从基层卫生院对抗菌药物使用的实际情况观察，临床上对抗菌药物的应用过程中还存在合理性和规范性的问题，在门诊处方中仍有抗菌药物不合理使用的情况。为了进一步提高抗菌药物使用的规范性，对辖区内基层卫生院2016年9月-2017年9月期间门诊处方中抗菌药物的使用情况进行了分析和研究，现报道如下：

1 资料与方法

随机在基层卫生院2016年9月-2017年9月门诊处方中抽取940张开展本次研究，回顾性分析所有处方的资料，统计其中对抗菌药物的使用情况，包括科室对抗菌药物的使用频率、抗菌药物的使用种类、使用方法、联合使用情况以及抗菌药物的不合理处方等。

2 结果

2.1 抗菌药物使用及种类 在940张门诊处方中，使用了抗菌药物的处方共有517张，占研究处方总数的55%，共使用抗菌药物793次，从抗菌药物种类来看，使用频率最高的前五种抗菌药物分别是头孢类（头孢噻肟钠）、含β内酰胺酶抑制剂（克拉维酸钾）、青霉素类（安必仙胶囊）、林可酰胺类（克林霉素）、大环内脂类（红霉素），详见表一：

2.2 抗菌药物的联用情况

在所有517张抗菌药物处方中，单用抗菌药物处方有387张，占比74.85%，两种抗菌药物联用的处方有166张，占抗菌药物处方总数的32.10%，两种以上抗菌药物联用的处方有62张，占比11.99%。

2.3 不同科室对抗菌药物的使用情况

对抗菌药物使用最多的科室有外科门诊、内科、妇产科和儿科，对抗菌药物的具体使用情况如表二：

2.4 抗菌药物的使用合理性

在517张抗菌药物处方中，规范、合理的处方有481张，不合理处方有36张，不合理处方占抗菌药物处方的6.96%，抗菌药物不合理处方占研究处方总数的3.82%，包括联用情况、重复使用和无指针用药等问题。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用不合理的原因分析

基层卫生院门诊抗菌药物的使用率约为55%，抗菌药物的使用率偏高。在使用过程中，仍有少量的不合理处方出现，从问题的产生原因分析，在使用的所有抗菌类药物中，对头孢菌类药物的使用频率最高，其次是含β内酰胺酶抑制剂和林可霉素。这几种药物都具有抗菌谱广和安全性高等优势，使得临床上医师更容易选择以上抗菌药物[1]。但是，从抗菌药物使用的安全性角度出发，应结合不同种类抗菌药物的优势，进行科学抗菌药物种类的选择，实现合理用药，对患者的疾病进行有针对性的治疗[2]。

3.2 抗菌药物规范化使用的发展对策

基层卫生院由于就医环境、医疗技术等各种因素的受限，抗菌药物不合理使用的问题屡见不鲜，这样不仅降低了院内抗菌药物使用的安全性，不同程度地产生细菌耐药，而且会增加治疗成本、对患者的身体健康和生命安全带来不利影响。所以，研究和探讨基层卫生院规范化、合理化使用抗菌药物，是基层卫生院管理工作的重要内容。

结合基层卫生院对抗菌药物使用的具体情况，将抗菌药物的规范化管理分为几个方面进行。一、应严格遵循《抗菌药物临床指导原则》规范地使用抗菌药物，全面落实《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和相关抗菌药物临床应用管理工作的通知精神，将所有抗菌药物分成三级管理，一级抗菌药物是临床上较为常用、疗效好、不良反应少、价格较低的药物[3]，二级、三级抗菌药物则是针对部分感染疗效好、但相对不良反应多、价格高、药物毒副作用大的药物。在临床上开具处方时，提高医师对三级抗菌药物的了解和认识，基层卫生院尽量使用一级抗菌药物;二、根据患者感染情况，如确实需要使用较高级别的抗菌药物时，医师必须在确保患者用药安全的基础上，权衡药物的不良反应、毒副作用、注意事项、价格等方面的因素，并进行告知和说明，采取有效的措施避免不良反应的发生，做到谨慎用药[4]。对于处方医师来说，对药品禁忌症、适应症、用法用量等的掌握，对于提高药物使用规范性来说具有重要的作用;三、必须加强人员培训：利用城乡医院对口支援方式，通过定期培训、奖惩机制、监督管理模式等措施，提高基层医疗机构的感染性疾病诊疗能力和正确使用抗菌药物的能力，四、增强医务人员和患者合理用药意识，加大合理使用抗菌药物知识的宣传力度，广泛宣传合理用药的重要意义，从安全性、有效性、经济性的角度，实现抗菌药物使用的规范化[5]。

综上所述，研究和分析基层卫生院抗菌药物的使用情况，发现抗菌药物处方中的不合理用药问题，并针对问题探讨有效的应对措施，对于提高卫生院的抗菌药物使用合理性和安全性有重要的积极作用，所以基层卫生员应加强对抗菌药物使用的管理和监督，确保患者的用药安全，促进药物使用的合理化。

参考文献

[1]蔡天进，杨道纳，黄玉叶.我县基层卫生院门诊处方抗菌药物使用情况调查分析[J].海峡药学，2017，29（10）：263-264.

[2]屠蔚.基层卫生院门诊抗菌药物应用现状调查及分析[J].當代医学，2015（30）：138-138，139.

[3]王晓山，贺志华，张让军.基层乡镇卫生院抗菌药物临床使用现状及建议[J].中国卫生产业，2015（5）：68-69.

[4]孔亚峰.有关基层卫生院抗菌药物临床使用情况的探索[J].医药前沿，2014（29）：337-338.

[5]李晓霞，张启祥，熊伟.干预前后建德地区17家基层卫生院门、急诊抗菌药物应用合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（4）：534-536.