空腹与非空腹血脂水平分析

徐建黔 陈德刚 李发贵 杨明 樊占芬 赖雪梅 敖先锋 谢家平

（贵阳市白云区医院内科 贵州 贵阳 550014）

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，目前临床常规检测血脂需要在空腹状态下进行。近年来，研究显示[1]，非空腹血脂检测较空腹血脂检测更有助于评估心血管疾病（CVD）的风险，其中非空腹甘油三酯浓度比空腹甘油三酯浓度更能预测未来的冠状动脉事件且无性别差异。另有研究显示[2]，空腹与非空腹血脂水平对心血管疾病风险的预测价值具有可比性，临床开展非空腹血脂检测便于血脂异常的监测在心血管疾病防治中具有重要意义。目前国内非空腹血脂检测相关的研究较少，本研究选取2017年9月—2018年9月在我院内科首次住院的76例患者为研究对象，分析不同性别空腹与非空腹状态下血脂水平的关系，探讨临床开展非空腹血脂检测的意义，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年9月在贵阳市白云区医院内科收治的76例患者为研究对象，其中男性36例，女性40例。纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）入院时饮食习惯无特殊改变者；（3）既往有糖尿病、高血压、冠心病病史患者；（4）愿意接受非空腹检测者。排除标准：（1）严重消化道疾病影响正常进食者；（2）高甘油三酯血症胰腺炎恢复期患者；（3）服用可引起高甘油三酯血症的药物；（4）禁食或服用减肥药者。其中男性36例，占41.40%，年龄35～93岁，平均年龄（65.92±15.99）岁；女性40例，占52.60%，年龄27～90岁，平均年龄（68.33±13.06）岁，男女年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准并经患者同意。

1.2 方法

患者于就诊首日采集空腹肘静脉血3ml，使用日立全自动自动生化分析仪测定血清中TG、TC、HDL-C及LDL-C含量；同日不改变饮食习惯时于进早餐后2小时后任一时点采血化验。血脂四项值正常参考区间：TC:3.1～5.9mmol/L,TG:0.56～1.7mmol/L,HDL-C:0.4～2.0mmol/L,LDL-C:2.0～3.1mmol/L.

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 男性空腹与非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。女性的空腹与非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。女性空腹HDL-C水平高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别非空腹 TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同性别空腹与餐后血脂四项水平比较（±s，mmol/L）

表1 不同性别空腹与餐后血脂四项水平比较（±s，mmol/L）

注：*表示与男性比较，P＞0.05；#表示与男性比较，P＜0.05

TC 4.12±1.21 4.22±1.35-0.649 0.521 TG 1.72±1.23 1.83±1.50-1.222 0.230 HDL 1.06±0.27 1.13±0.29-1.656 0.107 LDL 1.95±0.87 2.01±1.01-0.500 0.620女TC 4.45±1.18* 4.31±0.95* 1.025 0.312 TG 1.57±0.82* 1.52±0.85* 0.402 0.690 HDL 1.23±0.35# 1.25±0.44*-0.486 0.630 LDL 2.00±0.75* 1.94±0.62* 0.979 0.334空腹 非空腹 t P男

2.2 餐后与空腹差值的组间比较

表2 比较空腹与餐后的相关指标D值(餐后-空腹)，采用独立样本t检验

由上表看出：不同性别的TC、TG、HDL、LDL餐后与空腹的差值的差异不显著，P＞0.05。

3.讨论

血脂检测在心血管疾病的诊断、治疗、预防及风险预测中有重要的参考价值，临床常规血脂检测需要患者禁食8～12h的空腹状态下采血。空腹和非空腹TG水平的升高都与心血管疾病风险升高相关且非空腹血脂水平对于心血管事件具有更好的预测价值。有研究显示，餐后脂代谢异常提示人体对脂肪的代谢和清除能力较低，餐后甘油三酯水平与空腹甘油三酯水平无明显相关性，即使空腹血脂正常的人也可能出现餐后高脂血症，其患动脉粥样硬化的危险性同样较高。另有研究显示[3]，非空腹TG水平的升高与心肌梗死、缺血性心脏病及全因死亡均具有明显相关性。2016年ESC/EAS血脂异常管理指南、欧洲动脉粥样硬化学会和欧洲临床化学和实验室医学联合会的联合共识声明等，建议或推荐大多数情况下使用非空腹血液样本来评估血脂水平。禁食和非禁食对TC、LDL-C和HDL-C的检测结果相似。在风险评估方面，非禁食与禁食具有相似的预测强度，在筛查和一般风险评估中可使用非禁食水平。目前国内尚无非空腹血脂检测的大型临床研究数据，且国内外研究非空腹状态血脂检测的方法尚无统一标准，目前采用的主要方法有两种：①特定高脂餐后测定固定时间点血脂水平。②日常常规饮食后随机测定某一时间点的血脂水平[4]。

本研究采用常规测定患者空腹血脂，常规饮食后随机测定某一时间点的血脂水平的方法。结果显示男性空腹与非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。女性的空腹与非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。女性空腹HDL-C水平高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别非空腹TC、TG、HDL、LDL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究有以下几个特点：（1）研究对象为非健康正常人群且以老年患者为主；（2）非空腹血脂检测是在不改变日常饮食习惯的条件下进行；3.研究除考虑排除标准因素外，不考虑其他日常常见生活因素对非空腹血脂检测结果的影响，使研究结果更具有代表性。所观测的数据及统计学分析结果显示，男、女空腹与非空腹血脂结果无明显变化且差异无统计学意义，提示非空腹血脂检测可以替代临床目前所用的空腹血脂检测，用于老年人、儿童、初次血脂检测的患者、糖尿病患者、急性冠脉综合征入院患者及接受稳定药物治疗的患者等人群的血脂监测。从表2结果可以看出，非空腹与空腹血脂四项变化范围与国外文献报道非空腹较空腹血脂变化范围为：TG（+0.3mmol/L）TC(-0.2mmol/L)、LDL-C(-0.2mol/L)、HDL-C值无变化[5]结果基本相符，但不足之处是研究样本量较少，没有针对特定人群（合并不同疾病）的空腹和非空腹血脂再进行进一步分类细化研究。

综上所述，非空腹血脂在心血管疾病风险的筛查、预测方面价值等同甚至优于空腹血脂，且检测方便，值得临床应用。