甲泼尼龙联合吸入型糖皮质激素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的效果分析

朱 艳

（如皋市第三人民医院，江苏 如皋 226500）

难治性肺炎支原体肺炎属于临床常见病，尤以儿童居多，患儿主要症状表现以干咳、发热等为主，对身心健康、成长等均造成不良损害[1]。迄今为止，临床尚未明确难治性支原体肺炎疾病的机制，普遍认为与免疫异常、支原体耐药等因素相关。目前临床多采用糖皮质激素治疗，效果较好，其中甲泼尼龙、布地奈德均为常用糖皮质激素类药物。本文以2016.1-2020.1我院收治难治性肺炎支原体肺炎患儿116例为例，简述甲泼尼龙联合布地奈德临床治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2020年1月我院收治难治性肺炎支原体肺炎患儿116例观察分析，以双盲法分组，对照组共计患儿58例，其中男童27例，女童31例，年龄范围1岁-12岁，平均年龄（6.9±1.1）岁，病程范围3 d-1 5d，平均病程（7.2±0.6）d。观察组共计患儿58例，其中男童25例，女童33例，年龄范围2岁-12岁，平均年龄（7.0±1.2）岁，病程范围2 d-15 d，平均病程（7.3±0.5）d。两组患儿均经胸部X线诊断确诊，且患儿基本资料信息对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿予以吸入型糖皮质激素布地奈德治疗，配合雾化器给药，用量用法为：初始剂量为：每次0.5 mg-1 mg，每日2次，维持剂量为每次0.25 mg-0.5 mg，每日2次。

观察组患儿在其基础上联合甲泼尼龙治疗，用量用法为：治疗第5 d开始静脉滴注甲泼尼龙，剂量为1.5mg/kg，每日1次，待患儿体温维持正常范围3d后停药。

1.3 观察指标

对比两组患儿临床治疗效果，分为康复（体温正常，咳嗽停止，肺鸣音降低，X线检查无阴影）、好转（体温基本正常，咳嗽频率、程度明显好转，肺鸣音降低，X线检查部分阴影已吸收）、不佳（症状无明显改善，X线检查仍存在阴影）三个级别。总有效率=康复%+好转%。记录两组患儿症状改善用时，对比差异性。

1.4 统计学分析

经SPSS 26.0进行统计学分析处理，计数、计量资料以卡方、t值分别验证，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果观察分析

观察组临床治疗总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果观察分析

2.2 治疗前后症状改善用时对比

观察组患儿退热用时（3.15±0.34）d，咳嗽停止用时（7.58±1.12）d，肺部阴影完全吸收用时（8.98±1.14）d，对照组患儿退热用时（5.86±0.35）d，咳嗽停止用时（10.94±1.15）d，肺部阴影完全吸收用时（13.18±1.12）d，组间对比存在明显统计学差异（t=42.296、15.803、20.015，P＜0.05）。

3 讨 论

支原体肺炎属于儿科呼吸系统最常见的病症之一，由于该病症早期阶段发病相对较缓，通常有2 w至3 w的潜伏期，因而导致超过1/3的患儿无明显特异性临床症状[2]。患儿在发病的早期阶段可能会出现食欲不振、四肢乏力、注意力不集中、咳嗽等情况，而随着病症的发展可出现寒战、高烧、恶心呕吐、头晕头痛等症状。支原体本身结构并不具有细胞壁，因此如破坏微生物细胞壁结构而产生杀灭作用的青霉素、头孢等抗生素对其均无明显疗效，如不准确判断病原体类型，就会导致错误用药，不仅无法改善病情，还可能引起部分药物毒理反应，最终因病情迁延而导致难治性肺炎支原体肺炎。目前国内外针对难治性肺炎支原体肺炎的诊断标准还未完全统一，可能与该类疾病的发生原因和病情复杂程度较高有关，临床实际诊断时往往需要综合参考多项数据进行判断，其一为青霉素、头孢类药物治疗无效，且随后连续7 d应用大环内脂类抗生素后病情仍未明显改善者；其二是患儿本身出现呼吸系统合并症，例如肺周组织炎症等；其三是患儿本身病情时间超过3 w以上，且行常规治疗仍导致病情迁延难愈。同时，还需结合患儿胸部影像扫描数据进行判断，以保证临床诊断的准确性[3]。

国内在治疗难治性肺炎支原体肺炎时首推糖皮质激素，该类药物本身属于人体内可自行合成的物质，对人体发育、代谢、免疫等功能均具有调节功能，也是应激反应过程中能够直接参与调节的重要激素类物质之一，临床将其应用于抗炎症治疗、免疫抑制治疗等多个方面，尤其对于危重症患者的应用范围较广[4]。难治性肺炎支原体肺炎由于病情迁延已经由单纯的感染性炎症转变为具有感染性和自身免疫性综合特征的炎性病变，因此治疗时采用糖皮质激素可以达到更好的效果。甲泼尼龙是临床应用的糖皮质激素中较为常用的药物，其可选择静脉直接注射的方式，给药方便且见效速度相对较快，加之该药物的靶器官为肺部组织，使得给药后随血液循环进入肺组织中的药物浓度相对较高，且代谢时无需经过肝脏转化，降低了患儿发病过程中肝脏的代谢负担，也保证了药物可以更好地在肺组织内发挥作用，有效配合其自身免疫功能，对炎性病变予以抑制。目前临床针对患儿应用甲泼尼龙时未见明显的不良反应，说明其安全性也相对较高[5]。另外甲泼尼龙还能缓解肺炎导致的呼吸道水肿，抑制局部组织充血，进而可提升肺部的通气功能，使支气管由原本闭塞状态逐渐改善，提升血液中氧气的含量。布地奈德同样作为临床常用糖皮质激素，其可采用雾化吸入给药方式，药物有效成分被转化为小颗粒状态，随水汽被吸入呼吸道内，进而直接与肺部靶向组织相结合，提升了药物治疗的针对性。该药物能够和肺组织细胞的膜表面受体结合，抑制细胞内炎性因子的活化状态，也能改善呼吸道上皮细胞异常增生的症状，有效降低血管通透性，缓解呼吸道水肿、血肿带来的呼吸困难症状。