凶险型前置胎盘27 例的临床分析

陆永萍

（云南省文山市人民医院，云南 文山）

0 引言

前置胎盘是妊娠晚期的并发症，可导致不良的妊娠结局，其中凶险型前置胎盘发生率随着剖宫产的增加而增加[1]，患者既往存在剖宫产史，多伴随胎盘植入、产后大出血等，严重危及患者的生命安全。为降低凶险型前置胎盘的发生率，可采取宣传相关知识，提高对凶险型前置胎盘的认识，严格掌握剖宫产指征，加强临床治疗和抢救等[2]。为分析凶险型前置胎盘，本研究选择我院2017 年8 月至2018 年8 月收治的54 例前置胎盘患者作为研讨对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年8 月至2018 年8 月收治的54 例前置胎盘患者作为研讨对象，随机把患者分为对照组和观察组，均为27 例，其中对照组患者为非凶险型前置胎盘，年龄24～38 岁，平 均（31.33±2.42）岁；孕 周29～38 周，平均（35.57±1.13）周；孕 次3～5 次，平 均（4.11±0.08）次。观察组患者为凶险型前置胎盘，年龄24～38 岁，平均（31.37±2.43）岁；孕周29～38 周，平均（35.55±1.11）周；孕次3～5 次，平均（4.17±0.06）次。对比两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

经医院确诊为前置胎盘患者；所有患者均同意且签署知情同意书；临床检查资料齐全；沟通无障碍。

1.3 排除标准

凝血功能障碍患者；因特殊情况不能坚持治疗；语言障碍；依从性差；伴有严重精神障碍患者。

1.4 方法

对照组患者为非凶险型前置胎盘，观察组患者为凶险型前置胎盘，对两组患者采取剖宫产手术，根据患者情况可选择徒手剥离胎盘方法，使用强效缩宫药物、宮腔填塞纱条、局部缝合止血等；若患者存在难治性产后出血（出血量＞1500 mL，使凝血功能障碍，其他各种治疗无效），可对患者进行子宫切除，抢救产妇生命[3]。

1.5 观察指标

比较两组前置胎盘患者的妊娠结局，包括胎盘植入、产后出血、术中出血量、子宫切除、输血等。观察两组前置胎盘患者的新生儿结局，包括早产儿、新生儿体重、新生儿死亡等。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件统计处理，计量资料、计数资料分别用t 检验和χ2检验，并分别用（s）（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组前置胎盘患者的妊娠结局

观察组患者的胎盘植入、产后出血、术中出血量、子宫切除、输血等妊娠结局均没有对照组患者好，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体情况见表1。

表1 比较两组前置胎盘患者的妊娠结局[n(%

表1 比较两组前置胎盘患者的妊娠结局[n(%

组别 例数 胎盘植入 产后出血 术中出血量（mL） 子宫切除 输血对照组 27 1（3.70） 6（22.22） 428.18±138.15 1（3.70） 2（7.41）观察组 27 8（29.63） 19（70.37） 2422.57±607.18 6（22.22）17（62.96）χ2/t 6.533 12.588 16.642 4.103 18.271 P 0.011 0.000 0.000 0.043 0.000

2.2 观察两组前置胎盘患者的新生儿结局

对照组患者的早产儿、新生儿体重、新生儿死亡等新生儿结局均优于观察组患者，两组患者新生儿死亡的数据差异不大（P＞0.05），无统计学意义；两组患者早产儿、新生儿体重的数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详细内容见表2。

表2 观察两组前置胎盘患者的新生儿结局[n(

表2 观察两组前置胎盘患者的新生儿结局[n(

组别 例数 早产儿 新生儿体重（g） 新生儿死亡对照组 27 12（44.44） 2411.86±257.47 1（3.70）观察组 27 22（81.48） 1882.34±163.58 3（11.11）χ2/t 7.941 9.020 1.080 P 0.005 0.000 0.299

3 讨论

前置胎盘是妇产科疾病，无诱因、无疼痛感，出血量多，易引起胎儿缺氧等并发症，影响胎儿发育、早产等。前置胎盘多见于经产妇和多产妇，需及时治疗，卧床休息、多食用新鲜的蔬果，预防并发症发生[4]。凶险型前置胎盘患者既往有剖宫产史，再次妊娠为前置胎盘，该病由Chshattopadyay 等人提出，其发生率逐年升高，与流产、胎盘异常等均有关系[5]。随着剖宫产次数的增加，凶险型前置胎盘的发生率也相应增加，导致胎盘植入率较高，患者往往会出现大出血，必要时需对患者进行子宫切除[6]。

凶险型前置胎盘的产前诊断可以通过临床表现和生物物理检查两种方法，其临床表现为既往剖宫产患者出现妊娠晚期的无痛性阴道流血、异常胎产式等。生物物理检查主要是超声检查，通过超声检查可明确胎盘的位置及前置胎盘类型，由于凶险型前置胎盘患者往往同时存在胎盘植入，因此其诊断焦点为前置胎盘伴植入的产前预测及诊断；2005 年英国皇家产妇科医师协会指出阴道超声检查具有较高的安全性和准确性[7]。

凶险型前置胎盘的治疗原则是绝对卧床休息、酌情终止妊娠、控制出血；若剖宫产术中患者出血量较大，必须尽快切除子宫，避免危及孕妇的生命安全。凶险型前置胎盘对患者的影响较大，由于子宫下段的血管较多、组织菲薄等原因，在手术过程中常常受损，止血较为困难[8]。尤其是凶险型前置胎盘合并胎盘植入时，患者的胎盘无法彻底剥离开来，从而导致患者的出血量极大，为此凶险型前置胎盘患者需要在剖宫产前应用子宫动脉介入栓塞。若患者的胎盘与子宫壁粘合在一起，绒毛进入子宫肌层时会诱发胎盘植入。凶险型前置胎盘患者因前次剖宫产后常常会使子宫内膜受损，子宮切口恢复慢，本次妊娠时绒毛与胎盘营养不足时，会侵入肌层，从而形成胎盘植入，因此剖宫产次数越高，发生胎盘植入的情况越高。而胎盘植入会导致凶险型前置胎盘患者大出血，严重危及患者的生命安全，当无法有效止血的时候，必须进行子宫切除术，抢救患者。除此之外，凶险型前置胎盘对新生儿的影响也极大，提高了早产儿和新生儿死亡的比例，降低了新生儿的体重。

凶险型前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，需要重视患者的产检，及时为患者做好预防措施。给予凶险型前置胎盘患者充分的术前准备，仔细会诊，明确植入征象，详细告知患者及家属相关知识，签订知情同意书，若出现大出血现象，立即切除子宫。对凶险型前置胎盘患者进行全身麻醉，首先掌握子宫与周围脏器的粘连情况，尽量避免误伤膀胱，在胎盘较薄处切开并取出胎儿，实施用橡胶止血带，降低患者的出血量。当患者出血量较少时，可采取切除植入部分胎盘、填塞纱条、局部缝合等止血；当患者出血量较多时，需要切除子宫。无论是术中还是术后，都需要密切注意患者的尿量、血小板、电解质等的变化，若出现异常情况，应采取相应的处理措施。输液时要选择适宜的血浆，避免凝血功能紊乱。

本研究结果显示，观察组患者的胎盘植入、产后出血、术中出血量、子宫切除、输血等妊娠结局均没有对照组患者好，两组患者差异显著（P＜0.05），有统计学意义。对照组患者的早产儿、新生儿体重、新生儿死亡等新生儿结局均优于观察组患者，两组患新生儿死亡的数据差异不大（P＞0.05），无统计学意义；两组患者早产儿、新生儿体重的数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，与非凶险型前置胎盘不同，凶险型前置胎盘的患者胎盘植入的发生情况较高，产后出血严重，子宫切除率高，输血情况多，早产儿、新生儿死亡率较高，新生儿体重较低，医生应加强对凶险型前置胎盘患者的病情监控，及时有效地控制患者的病情，对患者妊娠结局及术后恢复起到了积极作用。