奥林巴斯鼻内镜系统下双极电凝止血联合膨胀止血海绵微填塞术治疗鼻出血的临床疗效观察

夏冰，赵军，徐王根，蒋杰

（建湖县人民医院，江苏 建湖）

0 引言

鼻出血是鼻衄的一种俗称，该病一般是由鼻部疾病引起，但也可因全身疾病所致。鼻出血通常表现为单侧出血，有少数情况可能会出现双侧出血，有间歇性也有持续性出血，其出血量多少不一，少者仅表现为涕中夹带血丝，多者可引起失血性休克。反复性鼻出血会导致贫血，贫血给患者造成很多不良影响，如头晕耳鸣、失眠多梦、记忆减退、面色苍白等[1-3]，大大降低了患者的生活质量，研究有效治疗鼻出血的方式对于广大患者有重要意义。本文就我院选择的100例患者以分组治疗讨论的方式，研究得出双极电凝止血联合膨胀止血海绵微填塞术治疗鼻出血的临床疗效显著，详细报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我院于2017 年3 月至2018 年9 月耳鼻喉科收治的90 例鼻出血患者为此次研究对象，将其随机分为对照组（45例，男28 例，女17 例）和观察组（45 例，男32 例，女13 例）两组，对照组患者的年龄18～60 岁，平均为（33.58±4.23）岁，观察组患者的年龄于20～65 岁，平均为（33.74±4.35）岁。所有患者均符合医学上对鼻出血的诊断，两组患者的一般资料差异（P＞0.05），无统计学意义。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

对照组患者行膨胀止血海绵微填塞术治疗，在患者入院后给予其常规检查，然后使用膨胀的止血海绵对患者的出血鼻孔进行填塞，止血后使用抗感染药物避免患者遭到感染侵袭，术后2～3 d 取出鼻腔内填塞物，观察患者症状，无出血及并发症现象即可办理出院[4]。

观察组患者实施双极电凝止血联合膨胀止血海绵微填塞术治疗，患者入院后在奥林巴斯鼻内镜系统下给予病症检查，检查时患者需保持仰卧姿势，确认鼻内出血位置，然后针对出血位置进行麻醉，麻醉后使用双极电凝在出血点进行凝固止血1～3 s，之后为患者填塞膨胀的止血海绵进行止血，术后还需给予患者抗感染药物，避免患者后期感染引发其他并发症。最后，仔细观察患者的症状，确定患者症状消失即可办理出院[5-6]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评估量表（VAS）评定患者的疼痛程度，用数字0～10 来表示疼痛程度，微疼（0～3 分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10 分），观察患者治疗指标（出血量、止血时间，鼻黏膜恢复时间，鼻通气恢复时间、住院时间等）、并发症（鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜感染、黏膜糜烂）及复发情况，以上述标准作为其评定临床疗效的指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件对两组数据进行统计学分析，使用t检验，以（s）表示计量资料，使用χ2检验，以（%）表示计数资料，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的疼痛程度对比

通过视觉模拟评估量表（VAS）评定表分析，观察组患者的疼痛指数总体低于对照组，研究数据差异（P＜0.05），具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者治疗的疼痛程度对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

通过观察分析，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，研究数据差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，详情见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比（n, %）

2.3 两组患者的治疗指标对比

通过数据显示，观察组在出血量、止血时间、鼻黏膜恢复时间、鼻通气恢复时间、住院时间等指标上都低于对照组，临床疗效优于对照组，数据差异（P＜0.05），具有统计学意义，详情见表3。

表3 两组患者的治疗指标对比

表3 两组患者的治疗指标对比

住院时间（h）观察组 45 35.3±21.2 3.7±2.3 5.4±3.1 1.8±0.3 3.8±2.5对照组 45 65.5±18.6 7.4±4.4 9.6±3.6 3.3±1.7 6.7±4.1 t 8.302 5.548 6.742 6.341 4.525 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001组别 例数 出血量（mL）鼻通气恢复时间（d）鼻黏膜恢复时间（d）止血时间（h）

3 讨论

鼻出血在耳鼻喉科中是一种较为常见的病症，出血部位多位于鼻中隔前下部的易出血区，偶可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区，而中老年人的鼻出血通常和高血压及动脉硬化有一定的关系，常见出血部位也多位于鼻腔后部区域，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉，这个部位发生的出血通常不易止血，出血迅猛并且出血量多，出血情况比较顽固，通过前鼻镜很难检测出确切的出血部位，在很大程度上增加了治疗难度[7-8]。前鼻镜难以找到出血点被普遍认为是治疗鼻出血的主要难点。目前，治疗鼻出血大多都使用奥林巴斯鼻内镜系统作为主要检查方式，该检查方式可以提供清晰视野，准确找到鼻内出血点，进而使用双极电凝对出血点进行电凝止血，同时使用微小膨胀海绵进行微定向止血。实现有针对性的止血治疗，改变了以往传统的前鼻镜检查弊端。本文旨在为临床治疗鼻出血制定方案提供新思路作参考。

本文主要以分组讨论的形式进行研究，将选定的120 例患者分为了对照组和观察组两组，其中对照组给予膨胀止血海绵微填塞术治疗，观察组则实施双极电凝止血联合膨胀止血海绵微填塞术治疗。通过从两组患者的疼痛情况、治疗指标、并发症等方面进行了综合对比，结果表明两种治疗方式都可取得相应的治疗效果，但相较于观察组而言，对照组的疗效未达到预期。通过研究数据表明，观察组患者的疼痛程度比对照组轻缓，出血量、止血时间，鼻黏膜恢复时间，鼻通气恢复时间、住院时间等指标上都低于对照组，鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、黏膜感染、黏膜糜烂等并发症发生率也明显低于对照组，观察组治疗方式有效的改善了对照组治疗方式的弊端，综合分析，观察组的临床疗效优于对照组。

综上所述，运用双极电凝止血联合膨胀止血海绵微填塞术治疗鼻出血的临床疗效显著，有利于降低并发症发生率，有助于更快速的止血，有效缩短了住院时间，并且术后恢复较快，有较高的临床应用价值。