分析射干麻黄汤加味治疗支气管哮喘冷哮证的临床疗效

张友平

（朔州市第一人民医院（平朔医院），山西 朔州）

0 引言

支气管哮喘非常常见，是因气道上皮细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞所介导的一种呼吸性疾病[1]。主要症状包括呼吸困难、气喘、胸闷、咳嗽等，缓解症状、保护肺功能是临床治疗的主要目的。哮喘患者都存在气道炎症[2]。我院在冷哮证患者临床治疗中选用射干麻黄汤加味治疗，取得了不错的成效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年6 月至2018 年6 月收治的支气管哮喘冷哮证患者98 例作为研究对象，入选者均已确诊，肺部哮鸣音明显，签署知情同意书。排除合并存在心衰、呼吸衰竭、结核疾病患者以及妊娠期、哺乳期患者。根据治疗方案不同进行分组，其中对照组：男性27 例，女性22 例；年龄16～77 岁，平均（51.6±1.1）岁；病程1～11 年，平均（5.6±0.7）年；轻中重度分别为21 例、15 例、13 例。观察组：男性29 例，女性20 例；年龄19～75 岁，平均（52.2±0.6）岁；病程1～10 年，平均（5.5±0.7）年；轻度19 例、中度20 例、重度10 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 中西医诊断标准

（1）西医诊断：气急、穿刺、胸闷、咳嗽等反复发作，与接触冷空气、变应原、刺激性化学品、病毒性呼吸道感染等有关；双肺在发作中可闻及以呼气相延长为主的弥散性或散在哮鸣音；支气管激发或运动激发试验、支气管舒张试验结果为阳性，FEV1增加12%且超过200 mL，PEF 日内变异率超过20%。（2）中医诊断：胸憋气逆，喉中哮鸣，呼吸急促，胸膈满闷，咳不甚，痰少，口渴喜热饮，形寒怕冷，受寒或天冷时易发，舌苔白滑，面色青晦，脉弦紧。

1.3 治疗方法

两组均接受吸氧、止咳祛痰、抗感染等常规治疗。对照组接受沙丁胺醇、布地奈德气雾剂治疗，沙丁胺醇、布地奈德混悬液各1 mL，与2.5 mL 生理盐水混合后经雾化器雾化给药，持续约15 min，3 次/d，连续1 周。观察组在对照组治疗基础上应用射干麻黄汤加味治疗，方用：射干10 g、紫苑10 g、炙麻黄10 g、生姜15 g、款冬花10 g、清半夏15 g、大枣10 g、细辛3 g、五味子15 g，每天1 剂，水煎服。连续治疗1 周。

1.4 观察指标

比较两组疗效和治疗前后肺功能指标（FVC、FEV1、PEF和FEV1/FVC 等）改善情况，记录两组胸闷、气喘、咳嗽、哮鸣音等消失时间。治疗后临床症状及体征消失为痊愈，明显改善为有效，无变化则为无效。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组治疗有效率分别为83.67%、65.31%，观察组有效率更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n, %）

2.2 两组肺功能指标比较

观 察 组FVC（2.4±0.8）L、FEV1（1.6±0.3）L、FEV1/FVC（63.1±2.2）%、PEF（4.8±0.7）L/s 均明显高于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较

表2 两组患者肺功能指标比较

组别 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）观察组 2.4±0.8 1.6±0.3 63.1±2.2 4.8±0.7对照组 1.5±0.6 1.2±0.4 45.3±3.1 2.7±0.3 t 6.3000 5.6000 32.7781 19.3020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组临床症状改善时间比较

观察组胸闷、气喘、咳嗽、哮鸣音消失时间分别为（2.2±0.3）d、（3.6±0.3）d、（4.4±0.2）d、（4.3±0.3）d， 均短于对照组，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床症状消失时间比较

表3 两组患者临床症状消失时间比较

组别 胸闷消失时间 气喘消失时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间观察组 2.2±0.3 3.6±0.3 4.4±0.2 4.3±0.3对照组 3.4±0.5 4.5±0.2 6.1±0.6 6.4±0.7 t 14.4059 17.4731 18.8156 19.3020 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘在现代社会环境污染日益严重的情况下发病率快速升高，严重威胁到全民健康，关于其具体发病机制、病因尚未明确，但确定其是多种细胞、细胞组分参与的一类非特异性气道慢性炎症，且气道高反应在其中发挥了重要作用[3]。支气管哮喘在中医学上属于“咳嗽”“哮病”“喘证”，是慢性呼吸道疾病中的常见类型[4]。临床上目前主要采取支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗，用以控制临床症状，但激素长期应用会形成依赖性。中医在哮病治疗中历史悠久，合理辅助应用中药调理治疗可减少哮喘发作频率[5]。冷哮证属于常见的哮病症候类型之一，其常用治疗方就是射干麻黄汤，其主要药效在于化痰平喘、温肺散寒。在六经上冷哮症为太阳太阴合病，内有痰饮，外感风寒之邪[6]。一是太阳受邪后传入少阳，二是经温化之后发生由阴转阳性少阳枢机不利症候。哮病的宿根在于痰饮伏肺，少阳之三焦主持主气，是水液通道，和痰饮水湿有密切关系。冷哮症还存在外寒里饮的特征，治疗时多用辛燥温散之药，如麻黄、半夏、细辛、生姜等[7]。对于外寒久束、入里化热而出现表寒里热证的冷哮证来说，射干麻黄汤中黄岑能宣肺散寒、射干能消痰散结，二者共为君药。方中半夏能降逆化痰、细辛能温肺化饮、升降能散寒行水，五味子能收敛肺气，款冬温与紫苑能温肺除痰、止咳，大枣能健脾、和胃，诸药合用可消痰下气、宣肺散寒，是冷哮证治疗的良方。射干麻黄汤在冷哮证治疗中抑制炎症及气道重塑、解痉平喘、缓解气道高反应等已被证实，还有研究证实射干麻黄汤有助于促嗜酸粒细胞凋亡而缓解哮喘[8]。本组研究结果表明，与对照组相比，观察组临床疗效更高，肺功能改善效果也更好，临床症状缓解时间更短。

综上所述，支气管哮喘冷哮证者采取射干麻黄汤加味治疗是有效的、可行的，有助于改善临床症状和提高疗效，值得推广使用。