不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素

高宇红，张熙，孟尧，姜俊亦

(解放军总医院第二医学中心：1老年医学研究所，2睡眠医学中心，北京 100853)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指患者睡眠时上气道反复塌陷导致低通气和呼吸暂停，睡眠结构紊乱[1,2]。主要表现为睡眠时打鼾和夜尿增多，并伴呼吸暂停、低氧血症和日间极度嗜睡等。研究证实肥胖与睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)相关，女性颈围与AHI相关性强，男性腹围与AHI相关性强， 肥胖、性别和年龄等均为OSAHS的危险因素[3]，但不同程度OSAHS相关危险因素的研究甚少。本研究探讨了不同程度OSAHS患者的高危因素，以期为疾病严重程度的评估提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2016年3月至2018年3月解放军总医院睡眠医学中心OSAHS患者190例，根据AHI分为轻度组54例(5～15次/h)、中度组(16～30次/h)57例和重度组(>30次/h)79例。OSAHS诊断参照2011年《中国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[4，5]。纳入标准：(1)所有患者通过便携式睡眠呼吸监测(portable sleep breath monitoring，PM)结果诊断为OSAHS；(2)均有不同程度打鼾、睡眠窒息感、白天嗜睡等症状；(3)年龄≥18岁，未接受OSAHS相关治疗。排除标准：(1)不同意接受调查；(2)有严重的基础疾病，如自身免疫疾病、恶性肿瘤、心肝肾疾病等；(3)既往精神病史。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集患者病历资料，内容包括年龄、性别、身高、体质量指数(body mass index, BMI)、血压、颈围、腹围、吸烟和饮酒史。

1.2.2 便携式睡眠呼吸监测 采用澳大利亚Compumedics系统PM仪。睡眠条件：(1)无干扰、安静、舒适，室温18～25℃;(2)监测当天未饮酒和咖啡，未服用镇静催眠类药物;(3)正常作息习惯;(4)平均监测夜间睡眠7 h，记录夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、AHI、平均动脉血氧饱和度(mean arterial oxygen saturation,MSaO2)、氧减指数(oxygen desaturation index，ODI)、呼吸暂停和低通气次数。AHI<5次/h为正常。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组患者基线资料比较

3组患者BMI和腹围差异无统计学意义(P>0.05)；年龄、性别和颈围差异有统计学意义(P<0.05；表1)。

2.2 3组患者PM监测指标水平比较

3组患者AHI、LSaO2、MSaO2、ODI、呼吸暂停次数差异均有统计学意义(P<0.05；表2)。

2.3 多分类logistic回归分析不同程度OSAHS的危险因素

多分类logistic回归分析结果表明年龄40～50岁是轻度和重度OSAHS的危险因素，年龄>50岁是轻度OSAHS的危险因素。颈围是不同程度OSAHS的危险因素。BMI增高使患者发生中度和重度OSAHS风险增大，BMI是OSAHS患者病情加重的危险因素(P<0.05；表3)。

表1 3组患者基线资料比较

BMI: body mass index.

表2 3组患者PM指标水平比较

PM: portable monitoring; AHI: apnea hypopnea index; LSaO2: lowest oxygen saturation; MSaO2: mean arterial oxygen saturation; ODI: oxygen desaturation index.

表3 多分类logistic回归分析不同程度OSAHS的危险因素

BMI: body mass index.

3 讨 论

本研究表明年龄40～50岁是轻度和重度OSAHS的危险因素，年龄>50岁是轻度OSAHS的危险因素，分析原因为不同年龄OSAHS患者的上呼吸道解剖结构和功能改变不相同。如颅面形态改变或扁桃体肥大可提高青年患者的患病率，而老年患者由于上呼吸道阻力增加及肌肉功能下降，呼吸的控制不稳定，从而导致年龄增长病情反而减轻的现象。Stuginski-Barbosa等[5]的研究也表明40～60岁患者易患OSAHS，但>65岁患者的病情却趋于平稳，>75岁患者打鼾也会减少。

本研究表明颈围是不同程度OSAHS的危险因素。BMI增高使患者发生中度和重度OSAHS风险增大，BMI是OSAHS患者病情加重的危险因素。Tazbirek等[6]的研究也表明通过颈围可预测OSAHS病情，女性颈围与AHI水平相关性最强。Duarte等[7]和 Edwards等[8]的研究则表明男性年龄与AHI水平增长成正比。很多研究也表明肥胖是OSAHS的高危因素，体质量增加10%则AHI增加32%，体质量减少10%则AHI减少26%，原因为肥胖可使脂肪堆积在颈围，从而导致AHI增加，减肥可减少患者睡眠呼吸暂停的次数，减轻打鼾、白天嗜睡、低氧血症等症状，并且改善咽喉功能[9，10]。

本研究患者均为体检患者，主要自诉夜间打鼾和白天嗜睡及头晕，PM监测结果也表明大部分患者无阻塞性肺疾病，因此呼吸气流和动脉血氧饱和度无下降，而美国睡眠医学会对低通气的定义为呼吸气流下降≥30%伴动脉血氧饱和度下降≥4%，这可能为3组患者低通气差异无统计学意义的原因。

总之，OSAHS的发病机制目前仍不明确，其患病与年龄、性别、肥胖、颈围和腹围过粗、内分泌疾病、上气道解剖异常、遗传等多种因素有关。OSAHS可诱发和加重高血压、冠心病、阻塞性肺气肿等患者在睡眠中的胸闷、气憋等症状，有时还伴低氧血症[11]。OSAHS对中枢神经系统的损害也很严重，2007年美国睡眠医学学会已将睡眠呼吸障碍列为脑卒中一级预防因素[12]。OSAHS还可引起高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、脑卒中、代谢性疾病及高血脂等疾病，应引起临床医师的重视[13，14]。

综上所述，颈围是不同程度OSAHS的危险因素，BMI与OSAHS患者病情加重相关性更强，密切关注这些危险因素对控制OSAHS病情进展具有重要意义。