我院儿科住院麻醉药品用药分析

卢航，刘美仪

(广州市妇女儿童医疗中心药学部，广东 广州 510630)

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。合理使用麻醉药品能有效缓解临床症状，提高患者生命质量，但如果不合理使用或者滥用，则可能危害到个人甚至是社会[1]。由于儿童主要脏器发育不成熟，以及年龄和体重个体差异大，因此选择使用麻醉药品的种类和计算给药剂量时均需要格外谨慎，研究麻醉药品的合理使用具有重要意义。本研究对我院2016—2018年住院患者麻醉药品的使用情况进行统计与分析，为临床合理使用提供参考。

1 资料与方法

通过我院HIS系统，调取2016—2018年儿科住院患者麻醉药品的使用数据，包括药品名称、规格、用量总量、销售金额等参数。其中，我院主要使用的麻醉药品包括枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸氢吗啡酮注射液、注射用盐酸瑞芬太尼。利用Excel录入数据，采用药物频度分析方法，对麻醉药品使用情况进行统计分析，并对临床使用麻醉药品的合理性进行评价。

2 结果

2.1 麻醉药品使用量及销售金额

2016—2018年我院儿科住院患者常用的麻醉药品以注射剂为主。主要有枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸氢吗啡酮注射液、注射用盐酸瑞芬太尼，大多用于手术麻醉、术后镇静镇痛、呼吸机维持病人持续给药等。根据麻醉药品的年度统计与分析发现，2016—2018年我院住院患者麻醉药品消耗总量呈逐年上升趋势。2018年使用量(销售量)最多的是盐酸吗啡注射液，且使用量与前两年相比有较大增长。盐酸氢吗啡酮注射液3年的使用量均较多，然而注射用盐酸瑞芬太尼使用量较少，且2018年下降明显。另外2种麻醉药品(枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液)使用量呈逐年增长趋势。与使用量相对应，麻醉药品销售金额也呈逐年增长趋势，2017年和2018年同比增长分别为8.89%、12.13%，排序前3位依次为枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸氢吗啡酮注射液、枸橼酸芬太尼注射液。见表1～表2。

2.2 麻醉药品的用药频度(DDDs)

DDD是指用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量，DDDs反映该药临床使用频率及选择倾向性大小。DDDs=某药品的年消耗量/该药品的DDD值。 DDDs值越大，说明该药的使用频率越高及选择倾向性越大，反之则越小。2016—2018年枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸氢吗啡酮注射液、枸橼酸芬太尼注射液的DDDs位列前3。见表1。

2.3 麻醉药品DDC

DDC即药品的日均费用，DDC=该药年销售金额/该药的DDDs值，反映药品的价格水平，DDC越小，说明该药的价格越低，患者经济负担越小，反之亦然。2016—2018年分析数据显示，各类麻醉药品的DDC值逐年下降。具体数据见表2。

3 讨论

3.1 麻醉药品销售金额逐年增长但趋于稳定

在医疗机构严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床使用原则》等法律法规，且麻醉药品严格实行五专管理。从本文结果看，我院住院儿科2016—2018年麻醉药品使用量和销售金额整体上逐年增长但趋于稳定。

3.2 麻醉药品的DDDs较为合理

本研究结果提示，枸橼酸舒芬太尼、盐酸氢吗啡酮、枸橼酸芬太尼的DDDs较高，排名靠前。枸橼酸舒芬太尼起效迅速(1～3 min)，镇痛效果强，为枸橼酸芬太尼的7～10倍， 安全性高，有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应，呼吸抑制副作用持续时间更短更弱， 药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使患者能迅速地苏醒，是值得在临床应用中推广的麻醉性镇痛药；该药不会对患者的心血管功能产生较为明显的影响，同时能够对抗气管插管应激反应，在麻醉前、中、后期都是非常常见的镇静和镇痛药物[2]。枸橼酸芬太尼注射液为强效镇痛药，具有起效快、半衰期短、快速苏醒、不良反应少等优点，也用于各类手术的术前、术中及术后镇痛[3-4]。另外该药是术后镇痛、自动镇痛泵(PCA，1.0～1.5 mg/72 h)的主要用药。盐酸氢吗啡酮与传统吗啡相比优势在于其疼痛缓解的疗效更佳，持续时间更久，不良反应更少，这些优点使得盐酸氢吗啡酮广泛应用于术后患者、癌性慢性疼痛患者。

表1 我院住院儿科2016—2018年各类麻醉药品的使用量(mg)和DDDsTable 1 Usage (mg) and DDDs of various anesthetic drugs in inpatient pediatrics of our hospital from 2016 to 2018

表2 我院住院儿科2016—2018年麻醉药品销售金额(元)及DDC(元)Table 2 Sales and DDC of various anesthetic drugs in inpatient pediatrics of our hospital from 2016 to 2018

3.3 麻醉药品的DDC得到较好控制

DDC是药品价格水平和患者接受程度的呈现，麻醉药品价格整体趋于稳定，DDC值浮动较小。2016—2018年数据分析显示我院儿科住院患者各类麻醉药品的DDC值基本处于稳定状态。临床应根据患者的经济状况、身体状况和对疼痛控制的要求去选择更为合理的麻醉药物。

3.4 我院住院药房麻醉药品的管理措施

3.4.1 提高内部监管 麻醉药品是重要的医疗资源，为了避免医疗人员由于疏忽等原因造成麻醉药品的滥用以及浪费，我院应当加强麻醉药品内部管理。切实落实《麻醉药品和精神药品管理条例》相关内容，对于不符合使用麻醉药品的儿科住院患者应当坚决杜绝其使用麻醉药品，以规范全院麻醉药品各个使用环节的管理。

3.4.2 不合理用药干预 建立临床药师干预制度，通过临床药师医嘱、处方点评，参与病案分析及用药方案的制定，纠正临床麻醉药品的错误使用，定期对麻醉药品进行各项检查，并做好检查记录，及时发现并解决存在的问题和隐患。

3.4.3 加强业务学习 通过对《广州市医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理标准操作规程》(2016年版)的学习和执行，我院医护等相关人员详细了解麻醉药品在药房、病区、手术室的各项管理规定。通过不定期的相关法律法规的学习和培训，增强了药师对麻醉药品严格管理的认识，鼓励药师对麻醉管理工作中发现的新问题及时提出整改措施，减少麻醉药品的应用不合理情况。

综上所述，在严格执行国家关于麻醉药品相关法律法规的前提下，2016—2018年我院住院儿科麻醉药品使用情况趋于合理、安全、有效。今后仍需认真贯彻落实有关法律法规，同时，药房药师、临床药师应不断加强业务学习，为临床麻醉用药提供更全面、更准确的用药指导，共同实现合理用药。