跗骨窦入路与外侧L形入路治疗跟骨骨折的优劣差异分析

管在勇

（高邮市人民医院，江苏 高邮 225600）

跟骨骨折是一种多发性骨折类型，主要骨折原因包括高处坠落、交通事故等，对跟骨骨折的治疗，主要根据骨折分型选取适当的治疗方式，若患者为Sanders Ⅱ、Ⅲ型，则需要进行切开复位内固定手术治疗，通常情况下，临床以外侧L形入路术为主，但经临床实践表明，该种传统治疗方式并发症较多，治疗效果欠佳，因此微创手术跗骨窦入路渐渐成为治疗该病症的首选方式[1]。本文为跟骨骨折使用跗骨窦入路与外侧L形入路两种手术方式进行治疗，并对治疗结果进行分析，具体结果见下文报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用2019年8月-2020年8月我院纳入的88例跟骨骨折患者进行研究，按照数字表法将其分成两个组别，对照组44 例，研究组44 例。对照组中，男女人数分别为22 例、22 例；年龄区间是23 岁至59 岁，年龄平均值（37.12±4.23）岁；坠落伤、交通事故伤、跌倒伤例数分别为16例、18例、10例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分别为30例、14例。研究组中，男女人数分别为23例、21例；年龄区间是22岁至58岁，年龄平均值（35.65±5.77）岁；坠落伤、交通事故伤、跌倒伤例数分别为17例、19例、8例；骨折分型：Ⅱ型、Ⅲ型分别为28例、16例。经对比，两组患者的临床资料大致相似，可以进行对比，即P值大于0.05。

1.2 方法

对照组：为患者使用外侧L形入路法手术，为患者实施硬膜外麻醉后，体位选取健侧卧，在跟骨外侧进行L型切口，直达骨面后，掀翻全层皮瓣，使用斯氏针撬拔骨块，并通过克氏针固定，将跟骨高度和关节平整度恢复后，再由X射线透视进行确认，之后使用适当的钢板做固定，最后依次缝合皮瓣，留置引流管。

研究组：为患者采用跗骨窦入路法手术，患者实施硬膜外麻醉，体位为健侧卧，麻醉完成后在外踝跗骨窦做切口，长约4-5厘米，与足底平行，将皮肤、筋膜层逐层切开至骨折端外露，通过斯氏针对骨折块进行撬拔，对跟骨高度进行复位、调整，并对内翻畸形进行纠正。在X射线透视下确认复位后，使用适当的钢板放置在跟骨外侧皮下，留置负压引流管。

1.3 观察指标

观察患者影像学情况、足部功能恢复情况、并发症发生情况。影像学测量结果包括跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角四方面；足部功能恢复情况通过AOFAS、Maryland足部功能评分以及疼痛视觉模拟评分进行评定，AOFAS评分越高表明足部功能恢复越好，VAS评分越低表明痛感越轻，Maryland评分越低，表明足部功能恢复越差。并发症包括皮肤浅表感染、皮缘坏死、腓肠神经损伤、骨折畸形愈合四方面。

1.4 统计学方式

本研究88例跟骨骨折患者所有研究结果均录入SPSS22.0软件中，研究组与对照组影像学、Manland评分、AOFAS评分以及VAS评分实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差）（），两组并发症发生率通过X²检验形式校准，表述方式为（n%）表示。P＜0.05作为本研究统计学校准基线。

2 效果

2.1 并发症发生率相比

两组并发症发生率相比，差别明显，存在统计学价值，P值小于0.05，如表1所示。

表1 并发症发生率相比[n(%)]

2.2 影像学、足部功能恢复情况相比

两组影像学、足部功能恢复情况相比，差异并不显著，没有统计学价值，P值大于0.05，如表2所示。

表2 影像学、足部功能恢复情况的比较（）

表2 影像学、足部功能恢复情况的比较（）

3 讨论

随着科学技术的不断发展，医疗科技水平逐渐提高，加之人们对跟骨骨折相关知识的不断深入，手术逐渐成为跟骨骨折Ⅱ型、Ⅲ型的主要治疗方式[2]。常用的手术入路方式当中，外侧L形入路使用率较高，但因其具有较高并发症发生率，目前已被跗骨窦入路逐渐代替[3]。外侧L形切口入路创面剥离范围较大，容易损坏跟骨外侧血供，且钢板置入易对关节面形成撞击，导致软组织损伤。但外侧L形切口入路术中骨折线显露明显，对骨折复位十分有利，且对腓肠神经的损伤几率较小。跗骨窦入路创口较小，能够最大限度保护皮肤、血管、肌腱、神经不被损伤，从而减少术后并发症。从本文研究可见，两种入路方式下，患者的跟骨骨折恢复状况没有明显差异，均具有一定治疗效果，但在并发症方面，跗骨窦入路手术方式更具有安全性，更具有治疗优势。

综上所述，跗骨窦入路和外侧L形入路手术方式对跟骨骨折均具有一定治疗效果，但跗骨窦入路并发症更少，临床应用价值更高。