克氏针张力带钢丝缝扎固定治疗髌骨下极骨折的临床疗效

潘振堂

（北京市大兴区西红门镇金星卫生院，北京 100162）

髌骨下极骨折临床发病率较低，约占整体髌骨骨折患者5%[1]。髌骨下极骨折患者多为粉碎性骨折，骨块小，手术固定难度高，且髌骨下极为应力集中区，手术创伤大，术后恢复周期长。常规手术方案为石膏固定，但拆除外固定后，患者疼痛明显，难以开展早期功能锻炼，因此并发关节粘连风险较高，延长骨折愈合时间，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，治疗依从性降低。近年来，克氏针张力带钢丝缝扎术固定治疗逐渐用于髌骨骨折患者中，对于髌骨横行骨折、粉碎性骨折等病症效果良好，术中利用克氏针对骨折块进行固定，于髌骨张力侧置入钢丝，在股四头肌收缩时可将髌骨前张力转至向心压力，同时无旋转力，可提升骨折稳定性，有利于开展早期功能锻炼。本文选取32例髌骨下极骨折患者开展研究，分析克氏针张力带钢丝缝扎术疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料

选取32例髌骨下极骨折患者为样本，就诊时间2018年1月至2020年1月，其中15例男性、17例女性，年龄34-62岁，均值（52.48±7.85）岁，病程1-10d，均值（3.17±0.28）d，均随访10月。本次纳入样本均符合髌骨下极骨折诊断标准，均出现明显骨折移位情况，且关节面阶梯征超过2mm；剔除其他骨折类型患者、剔除无法耐受手术者[2]。

1.2 治疗方法

术前8h禁食水，术前30min给予预防性抗生素。椎管内麻醉后指导患者仰卧位，将止血带扎在患肢大腿根部，常规消毒后调节止血带压力至60-70kpa。患肢膝前正中开切口，开口范围控制在髌上、下各1cm，随后将皮肤、皮下组织与深筋膜切开，直至髌骨下极骨折端完全暴露，利用生理盐水冲洗关节腔，随后将关节腔内血块与嵌入骨折处软组织清除，在此过程中尽量保留连接软组织骨块。完成上述操作后，触摸髌骨关节面，将移位骨折端复位，并利用复位钳暂时固定髌骨内外侧。准备2枚克氏针打入髌骨韧带下方骨面垂直骨折线处，串联髌骨下极处骨折块，注意克氏针由骨折块中间进入，与髌骨冠状面呈30度为宜，同时避免接触髌骨关节面。术中拍片确定骨折断端复位良好，随后利用导针将钢丝绕髌骨一周，行环绕固定“8”字法固定克氏针，收紧张力带，将克氏针针头置入髌骨内。检查复位良好后利用生理盐水冲洗病变局部，止血、留置引流管后，关闭切口。

1.3 统计学研究

计算软件选取SPSS 33.0，x2、t验证文中计数（%）、计量（±s）资料差异。P＜0.05，可对比。

2 结 果

随访3月，本次研究纳入髌骨下极骨折患者均获得骨性愈合，符合骨折愈合标准，未出现骨不连或不愈合情况，随访10月，32例患者中2例出现活动痛，患者可忍受，将骨折局部内固定物取出后疼痛缓解，X线复查可见克氏针移位，钢丝松动，但骨折块未移位，未采取医疗干预。其余髌骨下极骨折患者均未出现关节痛及其他并发症。随访6月，患肢关节屈曲度、髌骨位置等指标显著改善，对比术前，P＜0.05。如表1。

表1 髌骨下极骨折患者患肢关节屈曲度及髌骨位置分析表（±s）

表1 髌骨下极骨折患者患肢关节屈曲度及髌骨位置分析表（±s）

组别 患肢关节屈曲度（°） 髌骨位置（cm）术前 61.42±5.78 0.15±0.08术后6月 131.58±6.43 2.21±0.95 t 45.9039 12.2232 P＜0.05＜0.05

3 讨 论

髌骨解剖位置表浅，在外力冲击时，由于股四头肌强力牵拉，髌骨移位风险较高。在髌骨长轴下无软骨区域为髌骨下极，髌韧带连接髌骨下极与胫骨粗隆，传导股四头肌肌力，进而维持伸膝功能，因此髌骨完整对膝关节稳定、强化股四头肌肌力而言极为重要[3]。因此发生髌骨下极骨折后，需及时采取手术治疗，恢复髌骨正常解剖结构。分析髌骨下极骨折发病机制，主要与外力冲击下股四头肌强力收缩，导致髌骨上移有关，由于髌骨下极连接髌韧带，导致股骨髁部移位增加髌骨压力，进而诱发髌骨骨折。目前临床常选取克氏针张力带钢丝缝扎术固定术治疗髌骨下极骨折，术中准备2枚克氏针，将其置入髌骨骨质中央，在导针引导下利用“8”字法固定克氏针两端，可有效预防骨折块移位[4]。此外，将钢丝环绕在骨折张力侧，同时固定于克氏针上，术后患者进行屈膝时，克氏针张力带可将股骨髁在髌骨关节面张力转为向心应力，促进髌骨断端聚集，有利于术后开展早期功能锻炼，进而缩短患者恢复时间，促进骨折愈合[5]。结合本次研究分析，32例髌骨下极骨折患者均采取克氏针张力带钢丝缝扎术固定治疗，所有患者均获得骨性愈合，且关节屈曲度、髌骨位置较术前显著改善，未出现严重不良反应，术后随访10月，仅2例患者出现关节活动痛，其余均未出现并发症，提示克氏针张力带钢丝缝扎术固定安全可行。

综上所述，髌骨下极骨折患者选取克氏针张力带钢丝缝扎术固定治疗，可有效固定局部骨折块，无需外固定辅助治疗，术后可开展早期功能锻炼，且克氏针移位、钢丝松动、术后疼痛等不良反应风险低，值得推广。