门诊糖皮质激素处方合理性评价中倾向评价匹配法的应用

臧叶红

（盐城市大丰中医院，江苏 盐城 224100）

糖皮质激素是一种甾体激素，在机体代谢、生长等方面作用显著。在病理状态下，糖皮质激素可发挥免疫抑制、抗炎、抗过敏等作用，所以，在特异性反应及炎症病变中，糖皮质激素应用十分普遍[1]。但是，因为糖皮质激素作用较多，治疗中易出现不良反应，如骨质疏松、视力模糊、血糖异常等，加之门诊用药疗程比较长，无法全面覆盖药学监护，所以，加强门诊糖皮质激素处方合理性分析十分必要。基于此，本文现以我院门诊开具的3653张糖皮质激素处方为研究对象，对倾向评价匹配法的应用效果进行探讨。报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院门诊开具的3653张糖皮质激素处方为研究对象，时段选取范围2019年1月～2020年1月，患者年龄：最小21岁，最大70岁，平均为（42.65±4.92）岁；性别：男1832例，女1821例。

1.2 方法

根据相关规范标准（《医院处方点评管理规范（试行）》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《中国药典·临床用药须知》）对处方合理性进行分析，把不合理处方（用药不适宜处方、不规范处方、超常处方）设为不合理组，采用倾向评价匹配法，将合理处方中年龄、性别、医保资料一致的相同数量处方设为合理组。

1.3 观察指标

以用药剂型、用药途径、用药剂量、疾病系统为观察指标，之后对观察结果进行统计比较。（1）用药剂型：口服剂型、吸入剂型、注射剂型。（2）用药途径：口服用药、局部用药、静脉用药。（3）用药剂量：以用药频度表示，用药频度=用药总剂量/药物应用日处方约定剂量。（4）疾病系统：①符合指导原则的外科系统：骨科疾病、皮肤疾病、眼科疾病、器官移植；②符合指导原则的内科系统：消化系统疾病、血液系统疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、神经系统疾病、感染性疾病、肾脏疾病。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件分析输入的研究数据，计数资料与计量资料以（%）与（±s）形式表示，检验值为x²值与t值，P＜0.05代表数据对比具有显著差异。

2 结 果

2.1 处方合理性分析

3653张处方中，不合理处方250张（6.84%），合理处方3403张（93.16%）。不合理组患者250例，男110例，女140例；年龄21～70（43.65±4.86）岁。合理组患者250例，男110例，女140例；年龄21～70（43.65±4.86）岁。两组比较不具显著差异（P＞0.05）。

2.2 比较两组患者匹配前后影响处方合理性的因素

在用药剂型、用药途径、用药剂量方面，两组差异不显著（P＞0.05）；在疾病系统方面，两组差异显著（P＜0.05），详见下表所示。

表1 比较两组患者匹配前后影响处方合理性的因素

3 讨 论

糖皮质激素是一种临床应用十分广泛的药物，作用主要为抗病毒、免疫抑制、抗炎等，在很多疾病治疗中均发挥着不可替代的作用。然而，在糖皮质激素治疗中，因为作用多样，非常容易出现一系列不良反应，导致患者治疗效果及生命安全受到了极大的威胁，所以，必须加强门诊糖皮质激素处方合理性分析。

本次研究发现，在不合理处方中，女性患者明显多于男性患者，其原因主要为女性亚急性甲状腺炎发病率比男性高，在治疗中，医师经常开具口服强的松的处方。亚急性甲状腺炎属于自限性病变，普遍与病毒感染相关，主要表现为颈部疼痛、发热等症状。美国内分泌协会指出，亚急性甲状腺炎患者进行镇痛的时候，经常选用非甾体抗炎药物[2]。此外，有关研究表明，亚急性甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗时，后期甲状腺功能减退延续时间更长[3]。现今，尚缺乏亚急性甲状腺炎应用糖皮质激素治疗的前瞻性研究[4]。所以，将其判定为不合理处方。本研究表明：在用药剂型、用药途径、用药剂量方面，两组差异不显著（P＞0.05）；在疾病系统方面，两组差异显著（P＜0.05）。此结果与相关文献[5]的报道结果基本一致，由此说明，在审核处方的时候，药师应对超出指导原则的疾病处方予以高度重视，充分判断处方合理性，从而给予及时纠正，确保处方合理、规范，从而提高用药安全性与有效性。

综上所述，在门诊糖皮质激素处方分析中应用倾向评价匹配法后，能够及时发现影响处方合理性的因素，有助于药师审核处方，提高处方合理性。