腹腔镜手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的临床研究

韩 佳，潘常瑜，韦 彪

(河池市第一人民医院，广西 河池 546300)

结直肠癌是临床常见的一种胃肠道系统恶性肿瘤，结直肠癌一般发生在直肠和乙状结肠中，早期发病时并无特异症状，随着肿瘤的发展，患者排便习惯会发生改变，严重时可出现便血、腹泻、便秘等症状，增加治疗难度[1]。当前，腹腔镜手术是近年来临床医学技术提升下的新型产物，它具有切口小、出血少、恢复快、并发症少等微创优势，目前已被广泛应用于结直肠癌治疗中，疗效显著。本研究旨在探讨腹腔镜手术在结直肠癌术后肠梗阻治疗中的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月-2018年5月在我院就诊的265例结直肠癌患者为研究对象，根据不同手术方式对患者分组，分为腹腔镜组1 3 2 例和开腹组1 3 3 例。腹腔镜组：男98例，女34例；年龄28～80岁，平均（55.15±10.34）岁；右半结肠癌根治术35例，左半结肠癌根治术42例，直肠癌手术55例。开腹组：男101例，女32例；年龄28～78岁，平均（55.03±10.58）岁；右半结肠癌根治术36例，左半结肠癌根治术43例，直肠癌手术54例。比较两组以上各项基础资料发现，差异并无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经相关检查确诊为结直肠癌患者，且符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》相关诊断标准；无手术禁忌症；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：合并肝肾功能不全者；有手术禁忌症和药物过敏史者；伴有精神系统、内分泌系统、呼吸系统等严重损害者。

1.2 方法

开腹组予以常规开腹手术治疗，方法如下：术前做好肠道准备，术中给予患者静脉麻醉，选择合理体位后在下腹正中位置作一切口，切开探查肿瘤位置、内脏器官病变情况，明确位置后切除肿瘤。然后利用碘伏对直肠进行反复冲洗，确保完全杀灭脱落的癌细胞，术毕应用一号丝线进行间断缝合。术后给予常规抗感染治疗。

腹腔镜组接受腹腔镜手术，方法：术前准备肠，患者取头低臀高位，气管插管进行吸入麻醉，术中二氧化氮压力10-12mmhg。在腹腔镜下观察肿瘤的位置和淋巴结转移情况。选择4孔操作路径进行操作。观察手术中的淋巴结和腹腔转移情况，也要行周围淋巴结清扫术，术后关闭小切口，重新建立气腹，反复清洗腹腔，常规放置引流管。术毕检查无出血后，关闭腹腔，术后若发现肿瘤切除不完全，出于患者安全考虑下应及时中转开腹手术。术后同样予以常规抗感染治疗。

1.3 观察指标与评定标准

观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后肠梗阻发生率、并发症发生率（输尿管损伤、下肢静脉血栓、吻合口瘘、切口感染、切口脂肪液化等）。

1.4 统计学处理方法

使用Spss 19.0 软件处理研究数据。测量数据用（±s），t检验，计数数据（%）和x2检验表示。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标改善比较

腹腔镜组手术指标短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标改善比较（±s）

表1 两组手术指标改善比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后肛门排气时间（d） 住院时间（d）腹腔镜组（n=132） 107.34±10.23 162.55±15.14 2.35±0.71 10.38±1.54开腹组（n=133） 175.12±10.19 238.91±16.47 4.19±0.64 15.39±1.67 t 12.713 9.620 5.001 6.207 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组术后肠梗阻发生率比较

与开腹组相比，腹腔镜组术后肠梗阻发生率明显更低（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组术后并发症发生率比较

与开腹组比较，腹腔镜组术后并发症发生率明显更低（P＜0.05），详见表3。

3 讨 论

结直肠癌属于消化道恶性肿瘤之一，开腹手术是目前临床治疗该病的常用手段，虽然开腹术有效切除了恶性肿瘤，但由于术中结直肠创口过大，导致术后极易发生肠梗阻，对患者恢复不利。[2]。近年来，在腹腔镜下行结直肠癌术在临床上越来越普遍，多数学者均认为腹腔镜手术具备微创性、出血少、并发症少、恢复快、住院时间段等优势，而且能取得与开腹术类似的长期疗效。鉴于此，本研究对结直肠癌患者采取了腹腔镜手术进行治疗，分析结果显示，腹腔镜组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0.05）。这是因为在腹腔镜下进行手术视野会更大更清晰，术者能准确观察到腹腔内组织器官的结构与形态，便于手术操作更加准确、精细，减少因操作不当而造成器官内部损伤，确保手术顺利进行，缩短手术时间，同时减少术中出血量，提高手术安全性，为患者术后恢复奠定基础[3]。另外，研究结果还显示，腹腔镜组术后肠梗阻发生率、并发症发生率均低于开腹组（P＜0.05）。这是因为腹腔镜手术能缩短患者术中肠管暴露时间，避免肠管在空气中长时间暴露，减轻胃肠道压力，并在术前充分做好胃肠道准备工作，形成无菌手术模式，且术中使用的器械并不会过度损伤肠道黏膜及保护屏障，从而有效预防肠梗阻发生。此外，术中创口较小，利于术后尽快创面止血，不会对覆膜和相关浆膜进行剥离处理，而且通过盐水反复冲洗后还能抑制炎症因子释放，避免切口感染等并发症发生。

表2 两组术后肠梗阻发生率比较（n，%）

表3 两组术后并发症发生率比较（n，%）

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果优于开放手术。可以缩短手术时间，术后肛门排气时间，减少术中失血量，减少术后肠梗阻和并发症，并有助于促进患者的康复并尽早出院。