血栓弹力图在多次输血住院重症患者合理用血中的应用价值探讨

朱月秀

（徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221100）

输血指的是通过静脉将血液输注给患者的一种治疗方法，多应用于危重症患者。如果不能及时输血治疗，病人存在一定的风险，例如非感染性并发症、DIC、感染性休克、血液病等，若未及时进行处理，甚至威胁生命安全。常规血凝检查是血液离体后检测血液的凝血过程，只能反应患者的部分凝血功能，但是，机体的凝血机制是凝血、纤溶互相交错、互相协同共同完成的。近年来，随着疾病的多样化，重疾患者越来越多，血制品的需求量越来越大，有限的血制品满足不了病人的大量需要，常规的血凝检查不能确定重症病人多次输注血制品的量及其种类，它存在一定的局限性。血栓弹力图（TEG）是一种利用全血检测方式，从而模拟体内凝血的整个全貌，动态反映凝血过程中全血的变化，并能检测到血小板、纤维蛋白原的功能，观察凝血状况。对指导输血，提高输血安全及临床合理用血具有重要意义。本研究以血栓弹力图在多次输血住院重症患者合理用血中的应用价值为内容进行探讨，同时选择我院收治的96例多次输血住院重症病人实施研究，内容如下：

1 所用材料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月～2020年11月我院开展临床治疗的96例多次输血的住院重症患者为研究对象。将48例应用常规凝血功能进行检测作为参照组，另48例应用TEG和常规凝血功能两种方法同时检测作为实验组，对比分析两组用血情况。实验组48例中，男25例，女23例，年龄是34-83岁（均龄是59.53±3.29岁）。参照组中，男24例，女24例，年龄是35-82岁（均龄是57.55±3.36岁）。两组患者资料并无差异，P＜0.05。

1.2 仪器与试剂

常规血凝检测：使用日本生产的全自动血凝仪，型号是SYSmex-CS -2000i , 及其配套试剂。

弹力图(TEG)检查：是使用重庆鼎润医疗器械有限公司生产的四通道血栓弹力图仪，型号是DRNX-Ⅳ，及其配套试剂。

1.3 方法

参照组病人在进行输血前，接受常规凝血指标测定，用血凝真空采血管采取患者的血样，充分混匀进行离心处理，时间为10分钟，取上层血浆通过全自动血凝仪实施检测。

实验组病人在进行输血前，用血凝真空管采病人的血样2管，分别做TEG和常规血凝功能指标检测。在37℃下激活试剂杯，注入1ml的全血，滴入20ul的氯化钙以及340ul的激活样本，旋转测定杯并通过电脑收集和分析，描绘并标记TEG的参考值以及图像[1]。

1.4 观察指标

检测方法差异：对比分析两组的检查指标差异性，血凝实验主要是PT、APPTT以及TT时间的测定。弹力图主要是R值、K值、 Angle、MA的测定。

用血情况分析：对两组的用血情况进行分析，主要是辐照血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆以及少白红悬等。

1.5 统计学分析

本研究中的数据资料均通过SPSS19.0软件进行分析，计量资料以“x±s”进行表示，取“t”实施检验，若P＜0.05，可证实数据差异存在意义。

2 结 果

2.1 用血情况分析

经对比得知，实验组与参照组间的辐照血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、病毒灭活冰冻血浆、少白红悬等均存在统计学差异，P＜0.05，详细数据分析见表1。

表1 用血情况分析量表（±s）

表1 用血情况分析量表（±s）

用血情况 实验组（n=48） 参照组（n=48） t P辐照血小板（U） 70±1 100±2 9.2952 0.0000冷沉淀（U） 66±2 57±3 17.2938 0.0000新鲜冰冻血浆（ml） 8182±13 9426±12 487.1569 0.0000病毒灭活冰冻血浆（ml） 45392±15 46163±14 260.3358 0.0000少白红悬（U） 431±3 448±3 27.7609 0.0000

2.2 检测方法差异分析

表2中的结果显示，实验组与参照组间的PT、APTT以及TT时间测定存在差异，P＜0.05，数据见表2。实验组弹力图主要参数的测定结果明显异常，数据见表3。

3 讨 论

血栓弹力图（TEG）是检测血液凝固的动态过程，它的多项参数与常规血凝检查相比指导临床输血更有意义。在重症病人输注血浆、血小板、输血的用量方面，TEG检测指导临床用血优于常规血凝检查，差异具有统计学意义。

住院重症患者如：感染性休克、大量出血、DIC、各种血液病等都存在凝血障碍，需要多次的、大量的输注红细胞、血浆、冷沉淀、血小板，也是临床治疗重症患者时的常见方法。目前，疾病种类复杂，发展迅速，临床难以对疾病的病因作出快速的判断，以前，在多次输血的重症疾病的治疗中，住院医生通常会通过检测凝血功能来明确患者是否需要输血治疗，或者是采取何种血液成分进行输血治疗[2]。但是在实际输血治疗的检查过程中，由于血源的紧张，医生对病人的凝血情况不能及时掌握，对于一些重症病人往往难以保证合里的输血治疗，耽误病情，甚至危及生命。随着弹力图的推广，采取有效的、准确的检测，其参数的高低用于重症病人用血指导具有重要的意义。

表2 检测方法差异分析量表（ ±s，min）

表2 检测方法差异分析量表（ ±s，min）

组别 凝血酶原时间测定（PT） 部分凝血活酶时间测定(APTT) 凝血酶时间测定(TT)参照组（n=48） 18.14±2.46 41.27±3.72 10.29±3.28实验组（n=48） 20.38±2.16 44.37±3.69 12.38±3.39 t 4.7405 2.7767 3.0697 P 0.0005 0.0066 0.0204

表3 实验组弹力图测定主要参数描述

血栓弹力图是一种根据人的血液凝固情况而制定的监测方法，主要是根据血栓形成的物理特性，描述血液凝结成块到溶解的动态变化，可有效反映出是否存在纤维蛋白形成、血栓弹性大小、血栓最大幅度、最大振幅时间等，从而对临床输血治疗进行分析、评估，可促进治疗效果提高[3]。此外，通过实施血栓弹力图检测，还可为临床医生治疗疾病提供更为详细的参考数据，有利于选择更加合理的成分输血，保证进一步改善凝血状态，减少出血量。这次研究发现，实验组R值小于5min的6例，说明处于凝血因子高凝状态；5-10min之间的10例；大于10min的32例，说明我院重症病人用血处于低凝状态的比例高，可以选择输注血浆和冷沉淀补充凝血因子。在血液处于高凝状态时K值也会很低，有的测不出结果，而Angle可以比较直观的反应夹角的大小，可以反应纤维蛋白凝成块结织的速度，可以根据Angle的临界值来判断是否输注凝血因子。MA值反映的是血小板功能的重要参数，是血小板与纤维蛋白相互连接形成血液凝块时的最大振幅，MA不但受FIB和PLT质和量的影响，还受凝血因子的影响，因此，MA的值偏低时，要输注凝血因子。MA、Angle的指标能有效反应患者血小板及纤维蛋白原的功能，及时判断什么原因出血，及时补充血小板、血浆还是冷沉淀等，可以减少血制品的浪费与盲目性输注。多次输血的重症患者，TEG检测可以对病情进行跟踪，及时了解病人的凝血功能变化，合理输注血制品，对改善疾病预后具有重要作用[4]。

综上所述，在多次输血住院重症病人合理用血中应用血栓弹力图检测，可指导准确、合理的血制品使用，避免血制品的过量输注，节约血源，让病人得到有效的就治，具有较高的应用价值。