预见性护理对维持性血液透析患者并发症及营养状态的影响分析

陈佳莉，褚清宇*

（张家港市中医医院，江苏 苏州 215600）

维持性血液透析治疗是临床上普遍采用的肾脏替代疗法，是延长尿毒症患者生命最有效的方法之一，主要是通过血压透析或腹膜透析的方法来替代患者因肾衰竭而丢失的部分肾功能，帮助患者清除代谢废物、调节体内酸碱平衡及水与电介质的平衡状态[1]。近年来，我国终末期肾脏病患的数量成递增趋势，维持性血液透析的使用频率也越来越高，但透析时间较长、并发症较多，为此临床也在积极探索更加有效的临床护理措施。为探究预见性护理在维持性血液透析患者中的应用效果，对2018年4月至2020年6月期间的68例患者展开研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本资料为68例维持性血液透析患者，选取时间为2018年4月～2020年6月，分组方法为随机数字表，分组处理为对照组（n=34）接受常规护理而实验组（n=34）接受预见性护理。分析数据差异时组间P＞0.05即无统计学意义，对照组男/女=15：19、平均（58.2±2.3）岁，实验组男/女=21:13、平均（59.2±2.6）岁。以上患者认知功能良好且均自愿参与研究，已获得医院审批，排除凝血功能异常、严重贫血、颅内疾病、脏器功能衰竭以及恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理，主要包括宣教、生活指导及并发症上报等处理措施。

1.2.2 实验组接受预见性护理，除常规护理外还包括：1.组建预见小组：挑选有丰富临床护理经验的带头人及责任护士并进行技能培训，从而加深对维持性血液透析的认识，了解患者实际情况并制定具有针对性的预见性护理方案，筛查患者营养状态。2.预见生活指导：主要包括饮食及运动两方面，首先根据患者饮食倾向计算每日能量供给量（49kcal/kg），严格控制患者脂肪及碳水化合物的摄入量，根据患者透析情况及时补充适当的蛋白质及氨基酸，即多食用牛奶、蛋类及肉类食物；其次针对患者身体状态制定强度适中的有氧运动，以太极拳或散步为主。3.并发症预防：透析期间加强巡视及随访，耐心回答患者疑问并给予相应的心理疏导，叮嘱患者定期复诊并采集标本，必要时予以广谱抗菌药物预防感染，辅助按摩与热水泡脚以促进患者血液循环。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症：

统计低血压、肌肉痉挛、心律失常及失衡反应等并发症例数。

1.3.2 营养指标：

血清总蛋白即TP，成人正常值在60-80g/L之间；血清清蛋白即ALB，成人通常在20-69g/L间；血清前清蛋白即PA，由透射浊度法可知成人在250-400mg/L间；血清转铁蛋白即TF，按免疫散射比浊法28.6-51.9μmol/L[2]。

1.4 统计学方法

计数数据（并发症发生率）为%，计量数据（营养指标）为（±s），分别采用SPSS 21.0中的x2及独立t检验模块处理数据，p＜0.05时差异显著[3]。

2 结果

2.1 对比并发症情况

实验组发生率显著低于对照组，P＜0.05：

表1 并发症对比（n，%）

2.2 对比营养状态

护理前无显著差异，P＞0.05；护理后实验组TP、ALB、PA及TF均显著高于对照组，P＜0.05：

表2 营养状态指标对比( ±s)

表2 营养状态指标对比( ±s)

组别 TP（g/L） ALB（g/L） PA（mg/L） TF（μmol/L）前后前后前后前后对照组（34） 66.24±2.32 68.35±1.56 38.24±1.65 40.73±2.73 199.35±12.63 297.47±16.24 33.62±2.63 37.83±5.48实验组（34） 66.26±2.54 72.15±2.43 38.63±2.03 45.73±2.67 199.48±15.23 321.52±12.73 33.51±2.41 44.62±7.42 t 0.835 9.643 0.953 8.352 0.879 9.242 0.724 8.743 P＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

3 讨 论

预见性护理指的是护理人员按照标准护理程序，从患者的实际情况出发对其进行全面评估，以此来提前预知客观存在的护理风险，形成应急预案并及时有效的进行相应的护理，有效避免了并发症的发生，并以此提高了整体护理质量[4]。

研究结果为：（1）就低血压、肌肉痉挛、心律失常及失衡反应等并发症而言，实验组共4例（11.76%）显著优于对照组9例（26.47%），x2=8.453，P＜0.05，这一结果充分说明了经预见性护理处理的患者其并发症相对更少，这一结果与马文、李丽及江慕娟[5]等人在2019年中的研究结果相一致，即观察组高磷血症发生率4%、失衡反应2%、低血压4%、导管阻塞2%以及导管感染2%均显著低于对照组16%、14%、16%、14%以及14%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）就营养状态相关指标而言，护理前无显著差异，P＞0.05，而护理后实验组TP（72.15±2.43）、ALB（45.73±2.67）、PA（321.52±12.73）及TF（44.62±7.42）均显著高于对照组（68.35±1.56）、（40.73±2.73）、（297.47±16.24）、（37.83±5.48），t=9.643、8.352、9.242、8.743，P＜0.05，这一结果有效说明了经预见性护理处理的患者其血清总蛋白等相关营养指标均好于其他患者。

综上所述，预见性护理对在维持性血液透析患者中的应用效果明显好于常规护理。预见性护理可以提前预知存在的护理风险并采取更加及时的护理护理，对减少患者各类并发症具有重要意义，患者的营养状态也在科学指导下得以改善。