血清免疫球蛋白检验在肝衰竭诊断中的效果和检出率观察

战荔斓

（江苏大学附属武进医院，江苏 常州 213159）

肝衰竭是由多因素引起的肝合成、解毒、代谢、免疫防御以及生物转化功能失代偿的综合征，临床症状表现为乏力、食欲下降、进行性黄疸加重、出血倾向明显等，病情严重时可有脑水肿、肝性脑病、肝肾综合征出现，导致其丧失生活自理能力，严重影响患者身心健康和生活质量。因此，临床早期诊断肝衰竭，并基于患者临床表现、病史及凝血试验鉴别疾病类型，并针对性提出最佳的治疗方案，以缓解肝衰竭患者临床症状，控制疾病持续性发展，提升其患者生活质量。病理检查作为临床诊断肝衰竭疾病的金标准，对疾病诊断、分类以及预后具有关键作用[1-2]。但临床应用实践时，需行穿刺治疗，操作相对复杂，存在较大的风险，患者在穿刺期间需承受严重的不适与疼痛感，其应用范围具有一定局限性。导致肝衰竭患者在临床治疗过程中依从性较差。本研究选取80例肝衰竭患者（2019年3月-2020年3月）为研究对象，旨在探讨血清免疫球蛋白检验在肝衰竭诊断中的应用价值，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年3月、80例肝衰竭患者纳入研究组，并选取同期80名健康体检者纳入对照组，对照组中抽取的男性患者48例，抽取的女性患者32例，抽取的年龄值为36～85岁，年龄的平均检测值为（55.31±12.15）岁；研究组中抽取的男性患者46例，抽取的女性患者34 例，抽取的年龄值为38 ～87 岁，年龄的平均检测值为（55.24±12.11）岁。

纳入标准：①经临床症状、影像学检查及病理检查确诊为肝衰竭；②自愿签署同意书并报经院伦理委员会批准执行；③无精神意识障碍或语言沟通障碍，可良好沟通者。④无严重性肝肾功能不全者或内分泌疾病者；⑤临床资料完整且依从性较高者；排除标准：①存在精神系统疾病和认知障碍者；②无法积极配合治疗者；两组患者的临床资料比对后符合均衡可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组受检者均进行血清免疫球蛋白检验，抽取空腹静脉血3mL，将血样放置于生化抗凝试管内后送至检验中心。

1.2.1 检测仪器及试剂

采用西门子BN2特定蛋白仪进行检测。所用试剂由西门子提供，质控品由伯乐提供。

1.2.2 检测方法

采用免疫比浊法展开检测工作，其检测原理是，免疫复合物是由一定百分比抗原抗体形成的，并在PEG作用下形成颗粒，从而改变样品的浊度。利用西门子BN2特定蛋白仪进行检测，光的强度通过光的散射和光的吸收在一定的波长（通常为700nm±）上的效应而降低。可根据光的强度变化来对微粒浓度进行测量。

1.2.3 血液处理方法

有符合相关资质的检验人员离心处理血液，上机检测前，IgA、IgG、IgM需经离心处理3000 rp 5 min，可将沉淀，脂血或者浑浊样本去除，IgM避免使用溶血标本。

1.2.4 需排除的标本类型

溶血+++、黄疸+++脂血++++，运输标本时需确保冷藏密闭，运输送检需进行有效固定和科学防护措施，可预防出现容器破损，标本泄露或溶血等不良事件的发生。

1.2.5 检测流程

在检测前，需每天对检验标本采取室内质量控制，确保质控属于在控水平时，方可进行样品检测，选择西门子BN2特定蛋白仪将处理合格的血液样本进行检验，选择免疫比浊法进行检验，选择西门子的试剂与伯乐的质控，检测后认真记录数据。均严格按免疫比浊法项目检测指导书进行相关操作。

1.3 临床观察指标

观察并记录两组受检者均接受血清免疫球蛋白检验后的gA、IgM与IgG等各项指标并展开分析。

1.4 统计分析

借助统计学软件SPSS23.0完成所有录入数据的分析工作，由x2值展开对计数数据（以百分比表示）的相关检测，由t值展开对计量数据（以±s表示）的相关检测，以P＜0.05的标准标记为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清免疫球蛋白水平相较

经测评，研究组患者IgG、IgA及IgM水平检验结果相较于对照组均取得显著改善（P＜0.05），见表1。

表1 血清免疫球蛋白水平相较（ ±s，g/ml）

表1 血清免疫球蛋白水平相较（ ±s，g/ml）

组别 n IgG IgA IgM研究组 80 16.27±0.79 2.53±0.18 2.93±0.15对照组 80 10.81±0.65 1.54±0.21 1.35±0.48 t 47.736 267.759 28.101 P 0.000 0.000 0.000

2.2 阳性检出率相较

经测评，研究组肝衰竭患者检出率相较于对照组健康体检者阳性检出率明显更高，呈现的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2.

表2 阳性检出率相较

3 讨 论

肝脏衰竭患者的病理机制是由于因为诸多因素所致的肝炎病毒感染或者严重的酒精性肝损害所致，临床典型症状表现为凝血功能障碍、恶心呕吐、乏力、食欲不振、肝性脑病以及腹腔积液等，肝炎病毒和肝毒性物质是导致患者产生严重性肝脏疾病的首要原因，病情严重者甚至会并发肝性脑病等病症，严重威胁其身体健康[3]。按照病理组织学特征和病情进展程度可将其分为急性、亚急性肝衰竭、慢加急（亚急性）和慢性4种肝衰竭类型，前两项是因肝脏功能急速下降所致，后2项主要是由于肝细胞慢性损害进行性加重而引发疾病。组织病理学检查对肝衰竭患者疾病诊断分型和预后判定具有重要意义，但肝衰竭患者大多有一定的凝血功能障碍，病理穿刺会存在较大的风险。因此，临床积极探讨肝衰竭的诊断方式对其尽早确诊，临床医师制定针对性的治疗方案十分必要[4]。目前临床诊断肝衰竭主要以总胆红素与白蛋白指标等检测指标作为参考，人体肝脏一般呈现衰竭后，总胆红素水平上升至正常水平的10 倍左右，血清蛋白水平一般在30 g/L以下，患者的凝血酶原延时40%以上，这些指标在肝衰竭患者临床诊断中应用较为广泛。肝衰竭患者以病毒性肝炎为主要疾病诱因，病毒会导致患者肝脏细胞产生免疫应答反应，且免疫机制也会对病毒感染部位进行反应，从而可快速有效杀灭病毒，但在此期间干细胞极易出现自身损伤[5]。如单一依靠常规指标分析无法确保诊断的准确性。

人体免疫球蛋白的主要是在体液中合成，且在血清中有补体分布。虽然免疫球蛋白的主要合成不是在肝脏进行的，但肝脏可在一定程度上调节免疫球蛋白的水平。肝脏疾病患者免疫球蛋白水平会随着病情加重而逐渐升高。随着病情进展极易形成肝衰竭，患者会出现肝脏细胞障碍，造成其无法有效清除自身抗原，导致抗原与抗体量、免疫球蛋白水平均会明显提升。肝衰竭患者的疾病症状越严重，肝脏细胞越坏死情况越明显[6]。且相应细胞会呈现功能失调现象，同时其对应抗原的处理能力逐渐降低，导致其无法有效发挥吞噬功能，体内的抗体量明显增加。肝衰竭患者的血清免疫球蛋白指标明显增高，该指标检测有利于医生对患者的肝脏受损程度及尽早确诊具有重要作用，可确保患者后续治疗取得更好的效果。如患者IgA、IgM与IgG水平较高，则表示其存在免疫系统疾病或代谢疾病，血清免疫蛋白水平升高是肝衰竭患者临床症状表现之一。此外，免疫球蛋白水平与病情变化呈正相关[7-8]。本次研究当中，两组实施血清免疫球蛋白检验后，分析相关数据可知，肝衰竭患者IgA、IgM与IgG水平各项指标水平相较于健康人均明显较高，且阳性检出率较高。可见，血清免疫球蛋白检验在肝脏衰竭患者的早期诊断和鉴别中具有明显优势。

综上，临床积极开展血清免疫球蛋白检验工作有助于尽早确诊肝衰竭患者的疾病类型，并为临床制定针对性治疗方案提供可靠性参考依据，有效证明该检验方法在肝衰竭诊断鉴别中的临床实施价值。